四诊抉微 #

　　柯序

　　自序

　　凡例

　　卷之一 #

　　卷之二 #

　　卷之三 #

　　卷之四 #

　　卷之五 #

　　卷之六 #

　　卷之七 #

　　卷之八 #

　　管窥附余 #

　　跋

　　卷之一 #

　　望诊

　　察形气 #

　　察神气存亡 #

　　察五色 #

　　合色脉诊病新久

　　察五官 #

　　部分内应五脏四言诀

　　五色见于面审生死诀

　　五色兼见面部诀

　　五色外见面部审虚实生死诀

　　寒郁面赤 #

　　补遗

　　青色主病吉凶诀

　　黄色主病吉凶诀

　　白色主病吉凶诀

　　黑色主病吉凶诀

　　面目五色杂见生死诀

　　妇人女子活法全在望形察色论

　　察目部 #

　　察鼻部 #

　　察唇部 #

　　察口部 #

　　察耳部 #

　　卷之二 #

　　望诊

　　察舌部 #

　　白胎舌 #

　　黄胎舌 #

　　黑胎舌 #

　　灰色舌 #

　　红色舌 #

　　紫色舌 #

　　蓝色舌 #

　　霉酱色舌 #

　　妊娠伤寒观面色舌色法

　　妊娠辨分男女外验有四

　　女人受孕内外皆有征验者七

　　验胎贵贱寿夭法

　　虚里跳动 #

　　诊血脉 #

　　诊毛发 #

　　诊额

　　诊日月角 #

　　诊眉

　　诊项

　　诊爪甲 #

　　诊齿

　　诊诈病 #

　　五脏绝证 #

　　诊阴阳绝证 #

　　《内经》死症 #

　　六经死症 #

　　补遗诸死证 #

　　卷之三 #

　　附儿科望诊 #

　　病机

　　入门审候歌 #

　　观面部五色歌 #

　　审虎口三关法 #

　　三关脉纹主病歌

　　手指脉纹八段锦

　　虎口三关脉纹图

　　小儿死候歌 #

　　八段锦歌 #

　　辨虎口纹十三形

　　心鉴按眉端法 #

　　审小儿六症 #

　　面部形色诸证之图

　　玉枕穴之图 #

　　肢节见于面部之图

　　五脏六腑见于面部之图

　　经证考 #

　　足太阳膀胱经 #

　　足阳明胃经 #

　　足少阳胆经 #

　　足太阴脾经 #

　　足少阴肾经 #

　　足厥阴肝经 #

　　手太阴肺经 #

　　手少阴心经 #

　　闻诊

　　听音论 #

　　声审阴阳清浊新久

　　失守变动五脏之应

　　六腑之应 #

　　声审寒热虚实 #

　　脏诊

　　诊内外 #

　　诊诸痛 #

　　诊坏症 #

　　诊诸风 #

　　诊神志 #

　　诊形体上下诸证

　　诊息

　　问诊

　　人品起居 #

　　嗜欲苦乐 #

　　十问篇 #

　　卷之四 #

　　切诊

　　原脉体用 #

　　脉取寸口之义 #

　　释寸口气口脉口

　　析寸关尺 #

　　三部九候 #

　　附十二经动脉 #

　　六部脏腑分属定位

　　存疑

　　下指法 #

　　下指有轻重 #

　　诊视大法 #

　　七诊

　　脉审上下来去 #

　　推求上下内外察病法

　　因形气以定诊 #

　　脉审阴阳顺逆 #

　　脉有五逆 #

　　四塞脉 #

　　脉贵有神 #

　　脉贵有根 #

　　脉无根有二说 #

　　浮中沉候五脏说

　　脉以胃气为本 #

　　五脏平脉 #

　　频率

　　脉逆四时 #

　　五脏平病死脉 #

　　脉有溢覆关格 #

　　脉有伏匿 #

　　禀赋脉 #

　　肥人脉沉瘦人脉浮

　　反关脉 #

　　反诊脉 #

　　南北政司天在泉不应之诊

　　不应有尺寸反左右交

　　外感辨风寒风热凭证略脉说

　　脉有五邪 #

　　诊新病久病脉法

　　卷之五 #

　　切诊

　　病分新久易治难治不治

　　脉无胃气 #

　　无脉

　　祟脉

　　痰症似祟脉 #

　　怪脉

　　真脏脉 #

　　阴阳绝脉 #

　　行尸内虚脉 #

　　脉证不相应从脉从证论

　　方宜脉 #

　　脉分男女 #

　　脉以左右分阴阳气血说

　　假阴假阳脉 #

　　奇经八脉 #

　　《内经》脉决死期

　　仲景脉法 #

　　仲景辨脉体状 #

　　残贼脉 #

　　厥脉

　　损至脉法 #

　　妇人妊娠诊分男女脉法

　　预辨男女阴阳算法诀

　　卷之六 #

　　切诊二十九道脉析脉体象主病

　　提纲挈领说 #

　　脉分纲目说 #

　　浮（阳） #

　　沉（阴） #

　　迟（阴） #

　　数（阳） #

　　滑（阳中之阴）

　　涩（阴） #

　　虚（阴） #

　　实（阳） #

　　长（阳） #

　　短（阴） #

　　洪（阳） #

　　微（阴） #

　　卷之七 #

　　切诊

　　细（阴） #

　　濡（阴，即软字）

　　弱（阴） #

　　紧（阴中之阳）

　　缓（阴） #

　　弦（阳中之阴）

　　芤（阳中阴） #

　　革（阴） #

　　牢（阴中之阳）

　　伏（阴） #

　　动（阳） #

　　促（阳） #

　　结（阴） #

　　代（阴） #

　　疾（阳） #

　　散（阴） #

　　清（《诊宗三昧》补）

　　卷之八 #

　　切诊

　　病脉宜忌 #

　　运气要略 #

　　六气之脉应节候之诊

　　五运六气图论 #

　　总论

　　平运总图 #

　　每年司天在泉正化对化之图

　　每年主气客气之图

　　子午岁气热化之图

　　丑未岁气湿化之图

　　寅申岁气火化之图

　　卯酉岁气燥化之图

　　辰戌岁气寒化之图

　　巳亥岁气风化之图

　　每年交六气时节日图

　　先天八卦后天八卦九宫分野总图

　　九宫八风图 #

　　运气十一法 #

　　二十四气七十二候生旺可推运气盛衰章

　　柯序

　　乌程林子宪百，着《四诊抉微》成，邮寄问序于余。

余不知医，何以序林子之书为？虽然，余固不知医，余窃久知林子之志于医。

盖林子为余桐岗徐夫子之族甥，昔年侍侧，夫子每向余啧啧道林子之医。

少即专精笃嗜，博极群书，寒暑不辍，且遨游四方，遇岐黄宿硕名酬报，贵贱贫富，惟一体视。

每遇疾病危急之家，诸医盈座，唯相向束手无策，或且唯唯诺诺，随人可否，林子独凭几出定见制方，病者立起死回生。

以故夫子视学中州，日延林子至署，一时当路公卿，争聘无虚日，艺术之神，吾里士大夫迄今能道之。

噫，林子之医，其学业彰彰若是。

其所著述，不即可决其信今而传后哉。

故不敢以不知医辞，而为之序。

　　固始柯乔年拜手题

　　自序

　　夫诣泰华者，非济胜之具，不能以登其巅。

涉江汉者，非舟楫之用，未足以达其源。

是以师旷不废律吕以作乐，般　难舍绳墨以在宗匠亦必借资于物，而成其工巧。

技艺之士，又岂能舍规矩而成方圆者哉？余尝游于艺，因维医之为道，先哲往往比类于盐梅，此无他，以其调燮之功，与操鼎鼐者埒耳，上古有熊御极，咨询六臣，阐微穷奥，首重于诊；谆谆三复，亦以其审阴阳，察虚实，视表里，莫不由于此也。

如临河问津，舍梁筏又乌能飞渡耶？然诊有四在，昔神圣相传，莫不并重。

自典午氏以后，作述家专以脉称而略望闻问，后人因置而不讲，大违圣人合色脉之旨矣。

殊不知望为四诊最上乘工夫，果能抉其精髓，亦不难通乎神明，闻问亦然，终是缺一不可。

譬如人之行立坐卧，何者可废耶？余因不揣固陋，翻绎往籍，搜剔先圣之微言，造诣期登于神圣，钩致往哲之精华，指趋希抵于工巧，取义理之精确而有据、明白易晓者，汇而成帙，间附一得之愚，颜之曰《四诊抉微》。

出以问世，使后之习是业者，有所凭借，庶足以操司命之权，而拯斯世之诸疾苦，或未必无小补云尔。

　　雍正元年嘉平月苕东逸老林之翰书于玉映堂中　

　　凡例

　　一、四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。

后贤集四诊者，皆首列切诊，而殿望闻问于后，简略而不能明辨，使后学视为缓务，置而不讲久矣。

今余辑是编，先集经文，继附先哲之神髓，复分部而详之，于望遵《素》《难》之次序，用望为四诊之冠，欲学人，知所重而深求其义，则超上乘而进乎技，又何难哉？一、望诊在儿科尤为切要。

口不能言，古称哑科，以其无从发问，而穷诘病因，惟赖望色察纹以验证，实难事也。

临证之际，啼号躁扰，亦难聆音声之清浊长短，以究病情；至于切脉，更为难言。

从古相沿，小儿半岁之际，《心鉴》有按眉端之法，兼辨脉纹以断病；三岁以下，始以脉诊焉，然亦不过以一指按高骨，分其三部，定其息数而已，外此无可凭借。

至前人有谓小儿肌肤嫩薄，浮络易以呈形，以察虎口三关，为非是。

必如其说，使业儿科者，何从下手而活幼乎？钱仲阳曰，小儿若凭寸口之浮沉，必横亡于孩子，盖亦有见。

余因搜采小儿望诊而详其说，使来裔有所依倚而为之范，则非蛇足也。

　　一、听声审音，可察盛衰存亡，并可征中外情志之感。

《乐记》云：其声　以杀者，哀心之感；其声　以缓者，乐心之感；其声发以散者，喜心中，而声应于外者，有若桴鼓之捷也。

顾声音之道理亦渊深，义复宏邃，讵可不讲之有素乎，见先哲次于望而名之曰圣，洵非虚称，攻是业者，不可视为细务而忽略之，若能深自体察，则心领神会，超凡入圣之基，阶于此矣。

（　，音焦。

杀，音帅，言音之燥清而低怯。

注云：　则竭而无泽，杀则减而不降可见矣。

　，音阐，宽绰之音又纾缓也。

）

　　一、问为审察病机之关键。病家皆讳疾忌医，而不告医者，避嫌耻问而缄默，均失之矣。

　　苏长公云：吾有病悉以告医者，不以困医为事，旨哉言乎。

若不问则无以悉病之因，多问则病者生烦而取厌。

即有能问者，而所问皆泛，亦与不问者等耳。

近代惟张景岳先生着《十问篇》，详略得中，纲举目张，有体用兼该之妙，可为后学之程序。

余喜其切要，故录其全篇。

学者果能熟玩而深思，则病之阴阳表里虚实，朗然炳照，已思过半矣。

　　一、切诊前人往往编成歌，以括其要，无非便初学之诵读，由浅入深也。

诸家歌诀，未惬人意，惟李濒湖脉学，包括义理，可称美善，固为诸家之翘楚。

余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第递附，前后互印，相得益彰。

由是而深造，则何难登轩岐之堂奥，而入四氏之室哉？一、卷中多采取四言诀附入，亦便初学之记诵使然也。

　　一、管窥附余于后者，以一己之臆见，或理有未当，欲质正于时贤，故不敢混厕先哲之嘉言，恐遗　乱玉之讥，以取戾也。

　　卷之一 #

　　望诊

　　察形气 #

　　《素问?玉机真脏论》曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。

形气相得（形盛气盛，形虚气虚），谓之可治；色泽以浮（明也），谓之易已；形气相失，谓之难治（形盛气虚，气盛形虚）；色夭（晦恶也）不泽（枯焦也），谓之难已。

　　《素问?三部九候》云：形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死；形气相得者生；形肉已脱，九候虽调犹死。

　　《灵枢经》曰：形气不足，病气有余，是邪盛也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。

　　形气皆邪，调其虚实。

　　慎庵按：邪盛正虚，当泻其邪，以扶正气。

治若轻缓，迁延时日，使病邪日炽，真元日削，病必不治。

今人多犯此。

经文下一急字，最有关系，读者须着眼，毋轻看过。

　　东垣曰：病来潮作之时，精神增添者，是为病气有余；若精神困乏，是为病气不足。

不问形气有余不足，只取病气有余不足也。

夫形气者，形盛为有余，消瘦为不足。

察口鼻中气，劳役如故，为气有余；若喘息气促气短，或不足以息，为不足，当泻当补，全不在此，只在病势潮作之时。

精神困弱，语言无力，懒语者急补之。

　　慎庵按：东垣言虽如此，然予尝见伤寒热病，热甚者，则热伤气，亦必精神困倦，语言无力，问之不答，此大实有羸状也，然必有大实热之脉证呈见，方是实证。

东垣所云，亦必有虚寒之证脉可参。

故审形气，又当以脉证合观，方得真实病情也。

　　凡人之大体为形，形之所充者气。形胜气者夭（肥白气不充），气胜形者寿（修长黑色有神）。

　　肥人多中风，以形浓气虚，难以周流，而多郁滞生痰，痰壅气塞成火而多暴厥也。

　　瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。

　　形体充大，而皮肤宽缓者寿；形体充大，而皮肤紧急者夭。

　　形涩而脉滑，形大脉小，形小脉大，形长脉短，形短脉长，形滑脉涩，肥人脉细小，轻虚如丝；羸人脉躁，俱凶。

　　血实气虚则肥，气实血虚则瘦。肥者能寒不能热，瘦者能热不能寒。（能读耐。）

　　美髯而长至胸，阳明血气盈。髯少血气弱不足则无髯。美髯者，太阳多血。

　　坐而下一脚者，腰痛也。

　　行迟者，痹也。或表强，或腰脚痛，或麻木风疾。里实护腹如怀卵物者，心痛也。

　　持脉病患欠者，无病也。

　　《内经》云：阳引而上，阴引而下，则欠；阴阳相引，故曰无病，病亦即愈。

　　慎庵按：此只可指初病轻浅者言，若久病虚脱，呼欠连绵不已者，最为危候。服药后欠渐止者生，进者死，不可与此同日语也。

　　息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

　　掌中寒者，腹中寒；掌中热者，阴不足，虚火盛。

　　诊时病患叉手扪心，闭目不言，必心虚怔忡。

　　《经》云：仓廪不藏者，门户不要也；水泉不止者，膀胱不藏也。

　　头者，精明之府，头倾视深，精神将夺。

　　背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。

　　腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

　　眼胞肿，十指头微肿者，必久咳。

　　察神气存亡 #

　　《经》曰：得神者昌，失神者亡。

善乎神之为义。

此死生之本，不可不察也。

以脉言之，则脉贵有神。

脉法曰：脉中有力，即为有神。

夫有力者，非强健之谓，谓中和之力也。

大抵有力中，不失和缓，柔软中不失有力，此方是脉中之神。

若其不及，即微弱脱绝之无力也，若其太过，即弦强真脏之有力也，二者均属无神，皆危兆也。

以形证言之，则目光精采，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。

若目暗睛迷，形羸色HT急异常，泄泻不已；或通身大肉已脱；或两手寻衣摸床；或无邪而言语失伦；或无病而虚空见鬼；或病胀满，而补泻皆不可施；或病寒热，而温凉皆不可用；或忽然暴病，即沉迷烦躁，昏不知人；或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿。

若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。

再以治法言之，凡药食入胃，所以能胜邪者，必须胃气施布药力，始能温吐汗下，以逐其邪。

若邪气胜，胃气竭者，汤药纵下，胃气不能施化，虽有神丹，其将奈之何哉？所以有用寒不寒，用热不热者，有发其汗而表不应，行其滞而里不应者，有虚不受补，实不可攻者，有药食不能下咽，或下咽即呕者。

若此者，呼之不应，遣之不动，此以脏气元神尽去，无可得而使也。

是又在脉证之外，亦死无疑者。

虽然脉证之神，若尽乎此。

然有脉重证轻，而知其可生者；有脉轻证重，而知其必死者，此取证不取脉也。

有证重脉轻，而必其可生者；有证轻脉重而谓其必死者，此取脉不取证也。

取舍疑似之间，自有一种玄妙也。

　　（《传忠录》。）

　　察五色 #

　　《经》曰：能合色脉，可以万全。精明五色者，气之华也。

　　《灵枢?五色篇》曰：其色粗以明，沉夭者为甚；其色上行者，病益甚（浊气方升，而色日增，日增者病日重）；其色下行如云撤散者，病方已（气散而色渐退，渐退者，病将已）。

五色各有藏部，有外部，有内部也。

色从外部走浅深；察其泽夭，以知成败；察其抟散，以知远近；视色上下，以知病处。

（粗，显也。

抟音团，聚也。

）

　　合色脉诊病新久

　　《素问?脉要精微论》曰：征其脉小，色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。

　　张路玉曰：凡暴感客邪之症，不妨昏浊壅滞。

病久气虚，祗宜瘦削清　。

若病邪方锐，而清白少神，虚羸久困，而妩媚鲜泽，咸非正色。

五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振，惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。

　　色脉之阴阳，阳舒而阴惨也。色清而明，病在阳分；色浊而暗，病在阴分。

　　张三锡曰：五脏六腑之精华，上彰于明堂。

而脏腑有偏胜盈虚，若色若脉，亦必随而应之，但当求其有神，虽困无害，神者色中光泽明亮是也。

脉有胃气，同一理也。

　　丹溪曰：肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚，黑者肾气足。形色既殊，脏腑亦异。外症虽

　　《灵枢?邪气脏腑病形篇》曰：夫色脉与尺脉之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。

此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。

色脉形肉不得相失。

色青者其脉弦，赤者其脉钩，黄者其脉代，白者其脉毛，黑者其脉石。

其色见而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。

　　察五官 #

　　《灵枢?五阅五使篇》曰：鼻者，肺之官也。

目者，肝之官也。

口唇者，脾之官也。

舌者，心之官也。

耳者，肾之官也。

故肺病喘息鼻张，肝病者　青，脾病者唇黄，心病者舌卷短颧赤，肾病者颧与颜黑。

　　部分内应五脏四言诀

　　（此即《五色篇》经文汇辨，编为歌诀五脏六腑，各有部分：额主阙庭，上属咽喉，阙循鼻端，五脏之应。

内　挟鼻，下至承浆，属于六腑，表里各别。

自颧下颊，肩背所主，手之部分。

牙车下颐，属股膝胫，部分在足，脏腑色见，一一可征。

庭者首面，阙上咽喉，阙中者肺，下极为心；直下者肝，肝左为胆，肝下属脾，方上者胃，中央大肠。

挟大肠者，北方之肾，当肾者脐，面主以上，则为小肠。

面主以下，膀胱子处，更有枝节，还须详察。

颧应乎肩，颧后为臂，臂下者手。

　　目内　上，属于膺乳，挟绳（颊之外曰绳）而上，为应乎背。

循牙车下，为股之应。

中央者膝，膝下为胫，当胫下者，应在于足。

巨分者股（口旁大纹处为巨分），巨屈（颊下曲骨）膝膑（膝盖骨也）。

部分精，须合色脉。

五色外见，为气之华。

白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。

白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。

五脏之色，皆须端满，如有别乡，非时之过。

其色上锐，首空上向，下锐下向，左右如法。

　　凡邪随色见，各有所向，而尖锐之处，即其乘处，所进之方。故上锐者，以首面正气之空虚，而邪即乘之上向也。左右上下，皆同此法。

　　朱丹溪曰：容色所见，左右上下，各有其部。

脉息所动，寸关尺皆有其位。

左颊者，肝之部，以合左手关位；肝胆之分，应于风木，为初之气。

额为心之部，以合于左手寸口；心与小肠之分，应于君火，为二之气。

鼻为脾之部，合于右手关脉；脾胃之分，应于湿土，为四之气。

右颊者，肺之部，合于右手寸口；肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。

颐为肾之部，以门三焦之分也。

若夫阴阳五行，相生相胜之理，当以合之色脉而推之也。

　　按：此所言部分，与《灵枢》微异。然今人论部，皆从此，故备之。

　　五色见于面审生死诀

　　《脉要精微论》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

　　《五脏生成篇》曰：生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀（深青杨赤色）；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫。

此五脏所生慎庵按：缟，素绢也。

裹以朱红绀黄紫之色于内，其光泽浅润辉映于外，犹面之气色，由肌肉内而透见于外，有神气之荣泽，故为平也。

总之审视面色之大法，喜鲜明润泽，而恶暗晦沉滞枯涩不明也。

　　又曰：青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五又曰：五脏之气色，见青如草滋者死，血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也（谓其枯涩无神气也）。

　　潘硕甫曰：夫气由脏发，色随气华。

如青黄赤白黑者，色也；如鹅羽苍璧翠羽鸡冠等类，或有鲜明外露，或有光润内含者，气也。

气至而后色彰，故曰欲曰生。

若如赭盐黄土漆枳实等类，或晦暗不泽，或悴槁不荣，败色已呈，气于何有？故曰不欲且曰死。

由此观之，则色与气，不可须臾离也。

然而外露者，不如内含，内含则气藏，外露则气泄，亦犹脉之弦钩毛石，欲其微，不欲其甚。

如《经》云：以缟裹者，正取五色之微见，方是五脏之外荣，否则过于彰露，与弦钩毛石之独见而无胃气，名曰真脏者，何以异乎？

　　五色兼见面部诀

　　风则面青，燥则面枯，火则面赤，湿则面黄，寒则面黑，虚则面白。

面黑阴寒，面赤阳热。

青黑兼见，为风为寒为痛相值；黄白兼见，为虚为气，再者为湿；青白兼见，为虚为风为痛三者。

　　五色外见面部审虚实生死诀

　　《灵枢经》曰：诸阳之会，皆在于面，故面统属诸阳。

　　《中藏经》曰：胃热则面赤如醉人。

　　慎庵按：此乃足阳明胃经实热之证，方有此候。

然有在经、在腑之分。

外候再见身蒸热，汗大泄，口大渴，鼻燥唇干，齿无津液，脉必洪大而长，或浮缓，或浮洪而数，此在经热邪，当用白虎汤治之。

若面热而赤甚，短气，腹满而喘，潮热，手足　然汗出浮而反沉实，或沉数，此热结在中，为阳明腑证，当下之，看热邪浅深，三承气汤选用可也。

然胃中虚热，面亦发赤，第赤与热甚微，或隐或见，不若前经腑之实热，常赤不减，并无外证之可察为异耳，即外有身热亦微，不若前实证之炎　也，脉浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君选用治之。

凡一切杂证虚热面赤，亦必用此消明辨也。

　　寒郁面赤 #

　　《金匮直解》云：心主南方，属火而色赤。赤而为热，人所易知。有寒郁而赤者，《经》云：太阳司天，寒淫所胜，民病面赤，治以热剂。

　　《伤寒论》云：设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，不得越，当解之、熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处。

　　慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先见面赤，按之必冷，以寒邪外束，卫阳亦郁，未能即热故也。

久之从阳而化，身热面亦热矣。

有如隆冬冲风而行，面如刀划，初入室时，按其而冷似冰，此即阳为寒郁之征也，稍定阳和一转，面反发热，同一理也。

当此际，须静候缓治，勿妄投剂。

始郁面赤，身未热时，宜细审脉证，勿误作虚治。

然亦不难辨也。

虚证面赤，必久病方见，不若实证一起便见也。

当以麻黄汤发之。

若发汗不彻而躁烦，桂枝加葛根。

　　上热下寒，面赤而光；下热上寒，面赤而郁（晦滞也）。

　　慎庵按：《医通》云：热发于上，阳中之阳邪也；热发于下，阴中之阳邪也。

寒起于上，阳中之阴子豉汤，吐以升之，阴气上争，心腹满者死；阴乘阳者，腰以上至头热，腰以下寒，桂苓丸，利以导之，阳气上争，得汗者生。

若杂证上热下寒，既济汤；兼大便秘，既济解毒汤；火不归源，八味丸；上寒下热，五苓散送滋肾丸；虚阳下陷者，加减八味丸。

　　里寒外热，面戴阳。

　　陶节庵曰：有患身热，头疼全无，不烦，便作燥闷，面赤，饮水不得入口，庸医不识，呼为热证，而用凉药，误死者多矣。

殊不知元气虚弱，是无根虚火泛上，名曰戴阳症，以益元汤治之（益元汤中用黄连、知母，尚有可商）。

　　慎庵按：有一等禀赋阴虚，兼之酒色过度，平居或遇微劳，或行走急速，或饮食过热，面即发赤戴阳。

戴阳者，谓阳气寒黄建中东加丹皮，或玉屏风散合桂枝汤、参苏饮等方，审证轻重选用。

先哲有云：虚人感冒不任发散者，用补中益气汤，加羌活、防风，治之无误。

予常用逍遥散以代之，累效。

此辅正驱邪之正法，前人言养正邪自除，正指此等证候而言，未可概执此言，以泛治他证也。

再按：以上数方内，皆用　、朮，然宜生用，不必制炒。

或问其义何居？曰：观诸家本草，　、朮皆云有汗能止，无汗能发。

不知者，以为既能止，又何能发？殊不知生宣熟补，此用药之准则，又何疑焉。

《经》云：辛甘发散为阳。

二药味兼辛甘，生用亦能助阳升散，然终是甘胜于辛，其力以解肤腠之虚邪。

邪随药散，正亦无伤，岂不两得。

若专用发表之剂，罔顾元气之虚，邪气虽去表，自有三阳表证可察，随经用药解散，不必顾虑其虚，又未可与此例同日而语也。

因论前方用药之义，故附见于此，并质宇内高贤。

《素问?刺热篇》曰：肝热病，左颊先赤；肺热病，右颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肾热病者，两颐先赤。

陈月坡曰：环目鼻而青，而两颊微红者，外畏寒内有热，筋骨酸疼也，肌肉之内，火邪抽掣而疼也。

　　又曰：炎暑令行，浓被盖卧，而微红汗出，口不渴者，虚寒为本，而热为假象也。

　　张路玉曰：赤属心，主三焦，深赤色坚，素禀多火也。

赤而　坚，营血之充；微赤而鲜，气盛有火；赤而索泽，血虚火旺。

赤为火炎之色，祗虑津枯血竭，亦无虚寒之患。

大抵火形之人，从未有肥盛多湿者，即有痰嗽，亦燥气耳。

　　又曰：面赤多热，而有表里虚实之殊。午

　　《脉鉴》云：两颧时赤，虚火上炎，骨蒸劳瘵，鬼疰传尸，阴火炎颊，赤如桃花，名桃花疰。

　　此条劳瘵证中，方有此候，证在不治。

　　乔岳云：心经绝者，虚阳上发，面赤如脂，不久居也。

　　王叔和云：面赤如妆不久居，脂与妆同一训义，久病虚劳将坏之候，不治。与上戴阳症不同，戴阳面赤犹可治也。

　　《经》云：赤见两颧，大如拇指，病虽小愈，必将卒死。（此指暴病者而言。）

　　肺病见赤，心火刑金，证为难治。

　　准头印堂，有赤气，枯夭者死，明润者生。

　　赤而黄，赤而青，为相生则吉；赤而黑，为相克则凶。

　　补遗

　　（见《脉鉴》。）

　　颧上赤青唇带白，中风之疾恐难释。

　　赤虫游于目窠下，妇人产内定遭刑。（孕妇目下赤色似虫形，必患产难。）

　　年寿眼堂横绛气，须知疝气与肠疼。

　　兰台庭畔有红丝，定是遗精白浊人。

　　孕妇准头若发火，产中之厄必难逃。

　　妊娠沟洫常青色，双生之喜可预决。

　　青色主病吉凶诀

　　肝王东方，属木色青。

风寒与痛，三者主病。

怒亦色青，惊色相同。

青而黑者，青色兼红，相生则喜；青而枯白，相克则凶。

如脾病见青色，为木来克土，难治。

　　青为克贼之色，诸病皆忌单见，脾土部分，尤忌单见，其证必凶。

　　《脉经》曰：病患及健人，面忽如马肝色，望之如青，近之如黑者，死。一曰肝肾绝也

　　黄色主病吉凶诀

　　脾王中央，属土而色黄。

黄为湿为热为虚，而有明暗之分。

挟热则色鲜明，挟则色昏滞，女劳酒疸，则色昏黑。

张路玉曰：黄属脾胃，若黄而肥盛，胃中有痰湿也；黄而枯，胃中有火也；黄而色淡，胃本虚也；黄而色暗，津液久耗也。

其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。

　　张三锡曰：黄白无泽，脾肺气虚；淡黄脾胃伤，四肢痿弱腹胀。

　　准头、印堂、年寿，有黄气明润者，病退，及目睑黄，皆为欲愈。若黄而白，黄而红，相生则吉；若黄而青，相克则凶。长夏见黄则吉，若黄青则凶也。

　　《脉经》曰：病患面无精光若土色，不受饮食者，四日死。

　　陈月坡曰：面色黄者，此久病也。面黄唇白，病必虚泻，面黄唇红，脾之火也；面黄能食，病久内热；黄白而肿，食少虚极；天庭黄赤，上焦之热。

　　慎庵按：前人云：黄色枯燥而夭，其症必死。

此专指杂症久病者而言。

若伤寒温热病愈后，因火热烁阴，燥火发黄，色亦枯涩，治以凉润，因而得愈者多矣，又未可遽断以为死也。

　　白色主病吉凶诀

　　肺王西方，属金而色白。

白为虚为寒，有悲愁不乐，则色白；有脱血夺气脱津液张路玉曰：白而淖泽，肺胃之充也；肥白而按之绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而夭然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也；白而微青，或臂多青脉，气不能统血也。

若兼爪甲色青，则为阴寒之证矣。

白为气虚之象，纵有火色发热，皆为虚火，断无实热之理。

　　面白少神，手足冷者，虚泻胃弱。面色青白，寒胜兼虚，服药渐红，寒邪渐去，而变热也。面将则为吉。白而兼黄，相生亦吉；白而兼赤，相克则凶也。

　　黑色主病吉凶诀

　　肾王北方，属水色黑。

《经》云：肾病面黑如柴。

究其主病，为寒、为痛，恐惧与寒也。

冬月面惨，伤寒已至。

紫浊时病，面色黑惨，带紫色者，邪气方甚，寒多热少，夜不挟虚者，合脉与证，细为详别。

面色黑滞，服药渐光，病邪已退，将欲愈也。

危恶之候，亦须明白：少阴终者，其面必黑；太阴终者，皮毛及面，亦皆焦黑。

黑色出庭，大如拇指，不病卒死。

病患黑色，出于天中，下至年上，并及颧上，见则主死。

《脉经》有云：病患首部，耳目鼻口，有黑气起，入于口者，为入门户，其病主死。

准头、年寿、印堂三处，黑色枯夭，其病主死。

心病见黑，亦主死也。

大抵黑色见面多凶，凶则主死；黄色见面，多吉不死。

　　戴同甫曰：按明堂察色，入门户为凶。

所谓门户者，阙庭肺门户，目肝门户，耳肾门户，口心脾门户。

若有气色入者，皆死。

白色见冲眉上，肺有病，入阙庭夏死；黄色见鼻上，脾有病，入口者，春夏死；青色见人中，肝有病，入目者，秋死；黑色见颧上者，肾有病，入耳者，六日死；赤色见颐者，心有病，入口者，冬死。

盖五脏五色，各入本脏门户，至被克之

　　《脉经》云：病患卒肿，其面苍黑者死。

　　张路玉曰：苍黑属肝与肾。

苍而理粗，筋骨劳　也，苍而枯槁，营血之涸也；黑而肥泽，骨髓之充也；黑而瘦削，阴火内戕也。

苍黑为下焦气旺，邹丹源曰：凡人病见青黑诸色者，多凶，惟黄为吉。

王注云：黄为胃气，故面黄者不死，然亦必黄而有神，乃可。

若久病枯黄，宁有生乎？

　　面目五色杂见生死诀

　　面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死也。

　　凡此色脉之不死者，皆兼面黄，盖五行于土为本，而胃气之犹在也，故生。

　　面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

　　此脉色之皆死也，以无黄色。若无黄色，则胃气已竭，故死。

　　《脉经》云：病患面青目黄，五日死。又云：病患面黄目青者，九日死。是为乱经，饮酒当风，邪入肾经，胆气泄，目则为青，虽有天救，不可复生。

　　喻嘉言曰：《内经》举面目为望色之要，盖以为中央上色。

病患面目显黄色，而不受他色所侵者，则吉；面目无黄色，而惟受他色所侵者，则凶。

虽目色之黄，湿深热炽，要未可论于死生之际也。

　　慎庵按：《脉经》二条，与经文相左，岂经文专指暴病者言，抑《脉经》责在久病

　　妇人女子活法全在望形察色论

　　张路玉曰：妇女深居闺阁，密护屏帏，不能望见颜色，但须验其手腕之色泽、苍白肥瘠，已见一班。

至若肌之滑涩、理之疏密、肉之坚软、筋之粗细、骨之大小、爪之刚柔、指之肥瘦、掌之浓薄、尺之寒热，及乎动静之安危，气息之微盛，更合之以脉，参之以证，则血气之虚实，情性之刚柔，形体之劳逸，服食之精粗，病苦之顺逆，皆了然心目矣。

　　又曰：肌以征津液之盛衰，理以征营卫之强弱，肉以征胃气之虚实，筋以征肝血之充馁，骨以征肾之勇怯，爪以征胆液之淳清，指以征经气之荣枯，掌以征脏气之丰歉，尺以征表里之阴阳。

　　《脉鉴》云：色与脉，犹须分别生克。

色脉相克者凶，色脉相生者吉。

然犹有要焉，色克脉者，其死速；脉克色者，其死迟；色生脉者，其愈速；脉生色者，其愈迟。

　　察目部 #

　　《五法》云：目者至阴也，五脏精华之所系，热则昏暗，水足则明察秋毫。

如常而然者，邪未传里也；若赤若黄，邪已入里矣；若昏暗不明，邪热乃在里烧灼，肾水枯涸，故目无精华，不能朗照，急用大承气汤下之，盖寒则目清，未有寒甚而目不见者也，是以曰急下。

凡开目欲见人者阳症也，闭目不欲见人者阴症也，目瞑者，将衄血也。

（《经》云：阳气盛则　目，阴气盛则瞑目也）。

白睛黄者，将发黄也；至于目反上视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下者，为五脏已绝之症，不治。

　　慎庵按：《内经》云：目内陷者死。

乔岳曰：肺主眼胞，肺绝则眼胞陷。

总之五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。

目陷，为五脏六腑之精气皆脱，又何必专指于肺耶？再按：闭目不欲阴也。

《经》云：阳明是动，病至则恶人与火，欲独闭户牖而处是也。

予尝阅历，二者皆应，临诊之际，必审察脉症，详辨虚实，庶无遁情，故不拘伤寒杂症，凡见直视、上视、斜视、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五脏内败，阴阳绝竭，而征于外者，必死，不可轻许以治也。

　　少，则不能运精华以敌阳光，故见明则怯也。

　　目不红不肿，但沙涩昏痛，乃气分隐伏之火，脾肺络有湿热，秋时多有此患，俗谓之稻芒赤目，亦曰赤眼。通用桑白皮散、玄参丸、泻肺汤、大黄丸。

　　《灵枢》曰：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

　　（诊视也，赤脉赤筋也。）

　　乔岳曰：肝绝，则目涩欲睡。

　　张子和曰：目不因火则不病。白轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯目，火自甚也。

　　又曰：圣人虽言目得血而能视，然血亦有太过不及也，太过，则脉壅塞而发痛；不及，则目耗竭而失明。

　　《脉经》云：病患肝绝，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目视而不见人，泣出如水不止。

　　王海藏曰：目能远视，责其有火；不能近视，责其无水，法当补肾，地黄、天冬、山萸。

　　能近视，责其有水；不能远视，责其无火，法当补心，人参，茯神，远志。

　　又能晓视，不能晚视，日出则明，日入则暗（俗名鸡盲），此元阳不足，而胃气不升也，宜大补而升举其阳。旧方只用地肤苍朮之属，恐无益也。

　　凡无故而忽有此三病者，多丧明，不可轻也。

　　目病有恶毒者，为瘀血贯眼，初起不过赤肿，渐则紫胀，白珠皆变成血，黑珠深陷而隐小，此必于初起时，急针内脾、迎香、上星、太阳诸穴，以开导之；内服宣明丸、分珠丸、通血丸，迟必失明矣。

　　又有瞳神内，不见黑莹，但见一点鲜红或紫浊者，此为血贯瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也；又有白轮自平，而青轮忽泛起突出者，此木邪郁滞，随火胀起也，泻火必先伐木。

　　又有白轮连黑珠一齐突出者，或凝定不动，或渐出脱落，此风毒也，急于迎香上星等处针之，失治必死。然予亦见有两目俱脱而不死者。

　　目有无故忽失明，此为气脱，非佳兆也。

大剂参、　主之。

然《难经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲，是又未可专恃参、　也。

然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脉涩，谓有死血在胃以四物加苏木、桃仁、红花、陈皮煎，调人参末，数服愈。

　　又一男子，忽目盲不见物，脉缓大，四至之上，重按则散而无力，此为受湿。

用白朮为君，黄　、茯苓、陈皮为臣，稍佐以附子，十余剂愈。

人能察其脉，而辨其因，斯上工矣。

　　病在脾；黑，病在肾。

黄而难名，病在胸中；白睛黄淡，肺伤泄痢；黄而且浊，或如烟熏，湿甚黄胆；黄如橘明，则为热多；黄兼青紫，脉来必芤，血瘀胸中。

眼黑颊赤，乃系热痰，眼胞上下，有如烟煤，亦为痰病；眼黑步艰，呻吟不已，痰已入骨，遍体　疼；眼黑而黄，四肢痿痹，聚沫风痰，随在皆有。

目黄大烦，脉大病进；目黄心烦，脉和病愈。

目睛晕黄，衄则未止；目睛黄者，酒疸已成。

（故先哲云：目睛黄，非疸即衄，目黄而头汗，将欲发黄）。

黄白及面，眼胞上下，皆觉肿者，指为谷疸，心下必胀。

明堂眼下，青色多欲，精神劳伤，不尔未睡，目无精光，齿黑者，瘰　。

血脉贯瞳者，凶。

一脉一岁，死期已终。

目间青脉，胆滞掣痛。

瞳子高硕，太阳不足。

病患面目，俱等无　，眼下青色，伤寒挟阴，目正圆者，太阳经绝，　病不治。

色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄溺难，鲜明留饮（鲜明者，俗名水汪汪也，俱指白珠）。

目睛皆钝，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，气促而冷，则为阴病；目睛了了，呼吸出入，能往能来，息长而热，则为阳病。

　　《素问?评热论》云：诸有水气者，微肿先见于目下也。

　　《灵枢?水胀篇》云：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状。

　　《素问?平人气象论》曰：颈脉动，喘疾咳，曰水；目内微肿，如卧蚕起之状，曰水。（目窠，目之下胞。）

　　《脉鉴》云：青若针横于目下（青色如针），赤连耳目死须知，目下五色玄珠曰：上下睑肿者，脾气热也。

一曰脾之候在睑，睑动，则知脾能消化也，脾病，则睑涩嗜卧矣。

　　又曰：脾虚则睑肿。

　　朱丹溪曰：阳明经有风热，则为烂眼眶。（睑音检，俗呼为眼胞，又名眼眶。霍乱大吐泻后，目陷，上下两睑，青如磕伤，此土败木贼，不治

　　察鼻部 #

　　《五法》云：若伤寒鼻孔干燥者，乃邪热入于阳明肌肉之中，久之，必将衄血也。

鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热深也。

鼻孔出冷气，滑而黑者，阴毒冷极也。

鼻息鼾睡者，风温也。

鼻塞浊涕者，风热也。

若病中见鼻煽张，为肺绝不治。

一云：鼻孔扇张为肺风。

　　慎庵按：鼻扇有虚实新久之分，不可概为肺绝也。若初病即鼻扇，多有邪热风火。壅塞肺气使然，实热居多；若久病鼻扇喘汗，是为肺绝不治。

　　《经络全书》云：其在小儿，面部谓之明堂。

　　《灵枢经》曰：脉见于气口，色见于明堂。

明也。

明堂广大者寿，小者殆，况加疾哉？按：此语即相家贵隆准之说，然须视其面部何如耳。

尝见明堂虽小，与面部相称者，寿可八十，不可执一论也。

　　病患鼻头明，山根亮，目　黄，起色。

　　鼻头微黑，为有水气。

色见黄者，胸上有寒；色白亡血；微赤非时，见之者死。

鼻头色黄，小便必难（鼻头黄者，又主胸中有寒，寒则水谷不进，故主小便难也。

）；余处无恙，鼻尖青黄，其人必淋；鼻青腹痛，舌冷者死。

鼻孔忽仰，可决短期。

鼻色枯槁，死亡将及；鼻冷连颐，十无一生。

（鼻者属土，而为肺气之所出入，肺胃之神机乔岳曰：肺绝则无涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。

鼻塞涕流清者，邪未解也。

痰清涕清，寒未去也。

痰胶鼻塞，火之来也。

　　喻嘉言曰：仲景出精微一法，其要在中央鼻准，毋亦以鼻准，在天为镇星，在地为中岳，木水火，四脏病气，必归于中土耶。

其谓鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。

此一语，独刊千古。

　　盖厥阴肝木之青色，挟肾水之寒威，上征于鼻，下征于腹，是为暴病，顷之，亡阳而死矣。

　　谓设微赤非时者死，火之色归于土，何遽主死？然非其时而有其气，则火非生土之火，乃克金之火，又主脏燥而死矣。

　　察唇部 #

　　赤肿为热，青黑为阴寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为血虚。

　　《五法》云：唇者，肌肉之本，脾之华也。

故视其唇之色泽，可以知病之浅深。

干而焦者，为在肌肉；焦而红者吉，焦而黑者凶；唇口俱赤肿者，肌肉热甚也；唇口俱青黑者，冷极也。

　　《灵枢》曰：脾者，主为卫使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。

故唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下；唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。

脾病者，唇黄；脾绝者，唇白而肿。

　　又曰：唇舌者，肌肉之本。

足太阴气绝，则脉不荣；脉不荣，则肌肉软；肌肉软，则舌萎、人中满；人中满，则唇反；唇反者，肉先死。

甲笃乙死，木胜土也。

　　又曰：足阳明所生病者，口　唇疹。

　　又曰：阳明气至，则啮唇。

　　《中藏经》曰：胃中热，则唇黑。唇色紫者，胃气虚寒也。

　　《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心热也。上唇赤下唇白者，肾虚而心火不降也。

　　钱仲阳曰：肺主唇白，白而泽者吉，白如枯骨者死。

唇白当补脾肺，盖脾者，肺之母也，母子皆虚，不能相荣，是名曰怯，故当补。

若深红色，则当散肺虚热。

　　《脉鉴》云：久病唇红定难疗。

　　《脉经》曰：病患唇肿齿焦者死。

　　又曰：病患唇青，人中反，三日死。

　　《鉴》云：唇青体冷及遗尿，背向饮食四日死。

　　察口部 #

　　《五法》云：口燥咽干者，肾热也。

口噤难言者，风痉也。

若病重，见唇口卷，环口黧黑，口张气直，或如鱼口，不能复闭。

若头摇不止，气出不返者，皆不治也。

　　《中藏经》曰：小肠实则热，热则口疮。

　　《素问》曰：膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜（口生疮而糜烂也）。凡病唇口疮者，邪之出也；凡疟久，环口生疮者，邪将解而火邪外散也。

　　《脉鉴》云：五色口边绕巡死，恶候相侵命必亡，产母口边有白色，近期七五日中间。又云：口角白干病将至。

　　察耳部 #

　　《经》云：耳间青脉起者，掣痛。

　　《五法》云：耳者，肾之窍也。察耳之好恶，知肾之强弱。肾为人之根本，肾绝者，未有不死者色解之。若耳聋舌卷唇青，此属足厥阴，为难治也。

　　《脉鉴》云：命门（耳之下垂）枯黑骨中热，白肺黄脾紫肾殃。

　　卷之二 #

　　望诊

　　察舌部 #

　　《五法》云：舌者，心之窍也。

脏腑有病，必见之于舌。

若津液如常，此邪在表，而未传里也。

见白苔而滑者，邪在半表半里之间，未深入乎腑也。

见黄苔而干燥者，胃腑热甚而熏灼也，当下之。

见舌上黑刺裂破，及津液枯涸而干燥者，邪热已极，病势危甚，乃肾水克心也，急大下之，十可一生。

至于舌上青黑，以手摸之，无芒刺而津润者，此直中寒证也，急投干姜、附子。

误以为热，必危殆矣。

是舌黑者，又不可概以热论也。

　　白胎舌 #

　　《舌鉴》云：伤寒，邪在皮毛。

初则舌有白沫，次则白涎白滑，再次白屑白，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入经之微甚也。

舌乃心之苗，心属南方火，当赤色，今反见白色，则头痛身热，项背强，腰脊疼等证。

传至阳明经，则有白屑满舌，虽证有烦躁，如脉浮紧者，犹当汗之。

在少阳经者，则白苔白滑，以小柴胡汤和之；胃虚者，理中汤温之；如白色少变黄者，大柴胡、大小承气，分轻重下之。

白舌亦有死证，不可忽视也。

　　《正义》云：舌见白苔而滑者，此太阳少阳并病，如太阳未罢，可冲和汤，或香苏散、或桂枝汤；有懊　者，栀子豉汤。

舌见白苔而干浓者，此太阳热病，过服寒药，或误饮冷水，抑遏其热而致也，先以姜桂彻其寒，而后以香苏散汗之。

　　舌见白苔而中微黄者，此太阳阳明合病也，如太阳未罢，双解散；如太阳已罢，选承气下之。

　　舌见白苔而外微黄者，必作泻，宜解毒汤；恶寒者，五苓散。

　　舌见白苔而尖微有刺者，此少阳阳明也，表未罢者，柴葛汤；表已罢者，选承气下之。津润者生，干枯者死。

　　舌见白苔而满黑刺者，此三阳合病也，里未实，柴葛东加黄连；里已具，承气汤。津润者生，干枯者死。

　　舌见白苔而中有黑点者，此少阳阳明也，有表者，凉膈散合小柴胡汤；里已具，调胃承气汤；身有斑者，从斑治，化斑汤。

　　舌见白苔俱成细圈子者，曾见冬月伤寒呕恶，误服白虎汤，脉伏。

　　舌苔成圈如白豹纹，用正气散，加肉桂、丁香、炮姜，数服愈。

　　舌无白苔而冷滑，外证厥冷者，少阴也，四逆汤、或理中汤。

　　舌见白苔而腻滑者，痰也，二陈汤主之。

　　舌上白苔在左者，阳明也，人参白虎汤主之。

　　舌上白苔在右者，少阳也，小柴胡汤主之。

　　《舌鉴》云：白苔见于一边，无论左右，皆属半表半里，并宜小柴胡汤，左加葛根，右加茯苓。

有咳嗽引胁下痛，而见此舌，小青龙汤；夏月多汗，自利，人参白虎。

　　《正义》云：舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外证下利，痛引小腹者，脏结也。热盛者，桂枝大黄汤下之；无热，真武汤，十救二三。

　　舌上白苔在尖者，少阳也，小柴胡汤主之。

　　舌苔根白而尖红者太阳少阳并病也，小柴胡加升麻。

　　舌白无苔而明淡，外证热者，胃虚也，补中益气汤主之。凡言苔者，有垢上浮是也，若无苔垢而色变，则为虚也。

　　慎庵按：《舌鉴》云：年高胃弱，虽有风寒，不能变热，或多服汤药，伤其胃气，所以淡白通明，似苔非苔也，宜补中益气汤，加减治之。

然于予观之，不止是也。

此等舌，俗名镜面舌，生者多矣。

　　舌见白苔如煮熟之色，浓浓裹舌者，则饮冷之过也。脉不出者死，四逆汤救之。

　　《舌鉴》云：此心气绝而肺色乘于上也，始因食瓜果水水等物，阳气不得发越所致，为必死候，用枳实理中，间有生者。

　　《舌鉴》云：白苔如积粉，此舌乃瘟疫初犯膜原也，达原饮。见三阳表证，随经加柴胡、葛根、羌活；见里证，加大黄。

　　白苔尖根俱黑，乃金水太过，火土气绝于内，虽无凶证，亦必死也。

　　白苔中见黑色两条，乃太阳少阳之邪入于胃，因上气衰绝，故手足厥冷，胸中结痛也，理中汤、泻心汤，选用。如邪结在舌根，咽嗌不能言者，死证也。

　　白苔中见灰色两条，乃夹冷食舌也，七八日后，见此舌而有津者，可治，理中、四逆选用；无津者，不治。

如干浓见里证者，下之，得泻后，次日灰色去者安。

　　黄胎舌 #

　　《舌鉴》云：黄苔者，里证也。

伤寒初病无此舌，传至少阳经，亦无此舌，直至阳明，腑实胃中火盛，火乘土位，故有此苔，当分轻重泻之。

初则微黄，次则深黄，有火，甚则干黄、焦黄也。

其证有大热大渴，便闭谵语，痞结自利，或因失汗发黄，或蓄血如狂，皆湿热太甚，小便不利所致。

若目白如金，身黄如橘，宜茵陈蒿汤、五苓散、栀子柏皮汤等。

如蓄血在上焦，犀死。

大抵舌黄，证虽重，若脉长者，中土有气也，下之则安；如脉弦下利，舌苔黄中有黑色者，皆危证也。

　　《正义》云：舌苔淡黄者，此表邪将罢而入里也，双解散主之；表未罢者，小柴胡汤合天水散；表已罢，大柴胡汤下之。

　　舌中心见黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之证。兼有表者，五苓合益元；表证已罢，调胃承气汤下之。

　　舌见黄苔而滑者，此身已发黄，茵陈栀子汤、茵陈五苓散。

　　舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也，大承气汤下之。下后黄不退者死；身有黄者，茵陈大黄汤。

　　舌上黄苔在尖者，此太阳阳明也。表未罢者，双解散；表已罢者，调胃承气汤。其根红者为太阳，其根白者为少阳，其根黑者死候也。

　　舌上黄苔在根者，此邪传太阳也。身有黄者，茵陈大黄汤；身无黄者，凉膈散，加硝黄；其尖白者，桂枝大黄汤；小便涩者，五苓加六一及木通，姜汁服。

　　又曰：根黄尖白，表少里多，宜天水一凉膈二合服之；脉弦者，防风通圣散。

　　舌黄而上有膈瓣，邪毒深矣，急下之。或发黄，或结胸，或痞气，或蓄血，俱有之，各随证下之。

　　舌上黄苔，双垂夹见者，正阳阳明也，大承气汤。

　　舌见黄苔而中有斑者，此身有斑也，化斑汤。

合解毒汤；无斑者，大承气汤主之；若见小黑点，是邪将入脏也，调胃承气汤下之，次进和解散，十救四五也。

　　舌见黄苔而中有刺者，此死候也。止宜调胃承气汤，二三下之。

　　慎庵曰：予阅历尝见有姜黄色舌苔，及淡松花色苔，皆津润而冷，是皆阳衰土败之征，必不可治。是又古人所未及言者，故补而录之。

　　黑胎舌 #

　　《舌鉴》云：舌见黑苔，最为危候。

表证皆无此舌，如两感一二日间，见之必死。

若白苔上中心渐渐黑者，是伤寒邪热传里之候；红舌上渐渐黑者，乃瘟疫传变，坏证将至也。

　　盖舌色本赤，今见黑者，乃水来克火，水极似火，火过炭黑之理。

然有纯黑、有黑晕、有刺、有膈瓣、有瓣底红、瓣底黑者，大抵尖黑犹轻，根黑最重，如全黑者，总神丹亦难疗也。

　　《准绳》云：纯黑之舌，有火极似水者，凉膈散；有水来克火者，附子理中汤。

此虽死候，然有附子理中而愈者二人，不可便谓百无一生而弃之也。

余谓黑而涩，凉膈；黑而滑，附子理中，亦死中求活之法。

或问火极而黑，何不用大承气汤？曰：病势已极，急攻必死，故反用凉膈，待阴稍生，阳稍缓，乃可攻也。

　　舌黑而满刺者，死候也，不治。

　　舌黑而中烂者，死候也，不治。（《正义》。）

　　舌根起黑苔者，此死候也，咽不结，可治，宜大承气汤。

　　《舌鉴》云：凡瓣底黑者，不可用药，虽无恶候，脉亦暴绝，必死不治。

　　刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡见此舌，不必辨其何经何脉，虽无恶候，必舌黑烂而频欲啮，必烂至根而死，虽无恶候怪脉，切勿用药。

　　满舌黑苔，干燥而生大刺，揉之触手而响，掘开刺底，红色者，心神尚在，虽火过极，下之可生，有肥盛多湿热人。

感冒发热，痞胀闷乱，一见此舌，急用大陷胸丸，攻下后，以小陷胸汤调理。

　　舌见中黑，边白而滑，表里俱虚寒也。脉必微弱，证必畏寒，附子理中汤温之。夏月过食生冷，而见此舌，则大顺、冷香二汤选用。

　　两感一二日间，便见中黑边白浓苔者，虽用大羌活汤，恐无济矣。

　　《正义》云：五六日见之，大柴胡缓下之。

　　黄苔久而变黑，实热亢极之候，又未经服药，肆意饮食，而见脉伏，目闭口开，独语谵妄，医遇此证，必掘开舌苔，视瓣底红者，可用大承气汤下之。

　　舌边围黑，中有红晕者，乃邪热入于心胞之候，故有此色，宜凉膈合大承气汤下之。

　　舌苔中心黑浓而干，为热盛津枯之候，急用生脉散。合黄连解毒汤以解之，此名中焙舌。

　　慎庵按：此舌宜用甘露饮加人参、黄连为妥，或生料人参固本丸，加牛膝、元参、知母、地骨皮。

　　舌中黑，无苔而燥，津液受伤，而虚火用事也，急宜生脉散。合附子理中主之。

　　伤寒八九日，过汗，津枯血燥，舌无苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬满，神昏不得卧，草汤。

　　舌至干黑而短，厥阴而热极已深，或食填中脘，胀所致，用大剂大承气汤下之，可救十中一二。服后粪黄热退则生，粪黑热不止者死。

　　舌黑有津，边红，证见谵语者，必表证时不曾服药，不戒饮食，冷物结滞于胃也。

虚人黄龙汤，或枳实理中加大黄，壮实者用备急丸，热下之。

夏月中，多有此舌，以人参白虎汤主之。

　　慎庵按：此等舌，有大虚之候，宜合脉症，审慎而施也。

　　《正义》云：舌中心起黑苔者，此阳明瘟也，以大承气急下之。

津滑者生，干涩者死。

未伤饮食，可治；脉沉微者，难治；若黑色浅淡，尚有表证，双解散加解毒汤。

　　舌尖起黑苔者，此少阴瘟也，凉膈散、大柴胡选用；无下证者，竹叶石膏汤。

　　舌尖白二分，根黑一分，身痛恶寒，曾饮水者，五苓散；自汗渴者，白虎汤；下利者，解毒汤。

　　舌苔黑晕二重，而中心红者，阳明传厥阴，热入心胞也，大承气下之。

　　舌黑晕二条，而中灰色，乃热传少阴，解毒东加大黄。

　　舌无苔而中心淡黑，冷而滑者，少阴寒证也，四逆汤。

　　凡见黑舌，须问曾食酸物，及甜咸物否。

能染成黑色，非因病而生也，然润而不燥，刮之即退为异耳。

此等舌，惟虚证津润能染，若内有实热，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲验视舌苔燥润，临诊必先禁饮汤水，饮后恐难辨耳。

　　产后辨舌者，以心主血也。《经》云：少阴气绝，则血不行。故紫黑者，为血先死也。

　　凡舌起苔，须刮去，用薄荷汁、或韭汁拭之，再用生姜切平，擦之、拭之，即净而不复生吉；拭之不去，即去而复生者，必凶也。

（慎庵按：黑舌苔，须分燥润，及刮之坚松，以定虚实为要法。

）

　　《正义》云：凡伤寒五六日以外，舌上无苔，即宜于杂病求之。不可峻攻，而大下之。

　　视舌色虽有成见，亦必细察兼证，及脉之虚实，不尔，恐有毫厘千里之谬。

　　慎庵按：黑苔舌有水竭津枯一候，不宜凉药，宜重用壮水之剂。

世多习而不察，率投苦寒，遗人大殃。

殊不知脉虚数，或微细，胸腹无胀满，口多错语，舌虽焦黑干枯，肿而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁凉剂，惟以大剂生料六味地黄汤饮之。

虚寒者，苔黑而松，加桂附五味子，则焦黑刺肿，涣若冰释，此皆予所屡见，用前法屡效，亲信无疑，故敢附笔于此。

后之学人，慎之毋忽。

　　灰色舌 #

　　《正义》云：灰色即黑苔之轻者也，与黑同治，兼有表者，双解散；下利者，解毒汤；内实者，承气汤。

但少阴寒证，亦见灰色，见在一二日者，无苔而冷滑是也，四逆汤主之；下利者，理中汤。

　　《舌鉴》云：灰色舌，有阴阳之异。

若直中阴经者，则实时舌便灰黑而无积苔。

若热传三阴，必四五日表证罢，而苔变灰黑也，有在根、在尖、在中者，有浑舌俱灰黑者。

大抵传经热证，则有灰黑干苔，皆当攻下泄热。

若直中三阴之灰黑无苔者，即当温经散寒。

又有蓄血证，其人如狂，或瞑目谵语，亦有不狂不语，不知人事，面黑舌灰者，当分轻重以攻其血，切勿误与冷水，引领败血入心，而致不救也。

　　舌纯灰色无苔者，直中三阴而夹冷食也。脉必沉细而迟，不渴不烦者，附子理中四逆汤救之，次日舌变灰中有微黄色者生，如渐渐灰缩干黑者死。

　　灰色见于中央，而消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔者，此热传厥阴之候，乌梅丸主之。

　　土邪胜水，而舌见灰黑纹裂，凉膈调胃，皆可下之，十中可救二三。下后渴不止，热不退者，不治。

　　舌根灰色而中红尖黄，乃肠胃燥热之证。若大渴谵语，五六日不大便，转屎气者下之；如温病热病，恶寒脉浮者，凉膈双解选用。

　　舌见灰黑色重晕，此瘟病热毒传三阴也。

毒传内一次，舌即灰晕一层，毒盛故有重晕。

最危层者，与此重晕不殊。

灰黑舌中，又有干刺，而见咽干口燥喘满，乃邪热结于少阴，当下之，然必待其转矢气者，方可下。

若下之早，令人小便难。

　　已经汗解，而见舌尖灰黑，有宿食未消，或又伤饮食，邪热复之故，调胃承气汤下之。

　　舌尖灰黑，有刺而干，是得病后，犹加饮食之故，虽证见耳聋胁痛，发热口苦，不得用小柴胡，必大柴胡，或调胃承气加消导药，方可取效。

　　淡淡灰色，中间有滑苔四五点，如墨汁，此热邪传里，而有宿食未化也，大柴胡汤。

　　舌灰色而根黄，乃热传厥阴，而胃中复有停滞也。伤寒六七日，不利，便发热，而利，汗出不止者死，正气脱也。

　　舌边灰黑而中淡紫，时时自啮舌尖为爽，乃少阴气逆上，非药可活。

　　红色舌 #

　　《正义》云：凡黄黑白者俱有苔，红紫但有色而无苔也。

　　舌见纯红者，此瘟疫将深之象也，谓之将瘟舌。用透顶清神散，吹鼻中取嚏，嚏即散义也。

　　舌中心见红者，此太阳症也，羌活汤汗之；有汗者，小柴胡加减。

　　舌尖倍红者，此太阳症也，羌活汤汗之；无表证者，五苓散。

　　舌红而中见紫斑者，将发斑也，玄参升麻汤；斑已见，化斑汤。

　　舌淡红而中见红赤点者，将发黄也，茵陈五苓散。

　　舌红而尖起紫泡者，此心经热毒也，黄连泻心汤或解毒汤，加玄参、薄荷，兼服天水散。无亦不治。

　　舌红而碎裂如人字纹者，此阳明传热于少阴心也，凉膈散主之；内实者，承气汤。

　　舌淡红而碎裂如川字纹者，外症神昏，自利，用导赤散，加黄连，再用生脉散，加黄连、枣仁。

　　舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之。刮其刺，得净者生，不净者死。

　　舌红而内有黑纹数条者，乃阴毒结于肝经。

肝主筋，故舌见如筋丝也。

用理中合四逆汤温舌红者，而有重舌，或左或右者，此毒入心包也，须刺之，出其恶血，服黄连泻心汤，表未解者，防风通圣散，更以冰片点之。

　　舌红而胀大满口者，此少阴阳明俱有热毒也，急刺之，去其恶血，以绿袍散吹之，须加冰片舌红而出血如衄，此热伤心胞也，犀角地黄汤或四生丸。

（慎庵按：此证，犀角地黄合四生，再加川黄连、生蒲黄，更效捷。

）

　　舌红而硬强失音者，死候也。

有痰者，胆星、橘、半等主之；内实者，可下之。

尝论伤寒不语，属下证多；杂证不语，同中风治，用黄　防风汤或人参汤，加竹沥，大抵多从痰治也。

　　舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也，小承气汤，二三下可愈。

　　舌红而吐弄者，此热在心脾也，安神汤主之。

　　舌红而痿软不能言者，此心脾虚极，或有痰也，死，不治。多加人参，可治。

　　舌红而战动难言者，此心脾虚也，汗多亡阳者有之，多加人参，可救。

　　舌红而干瘪者，虽能言，无恶候，亦必死，生脉散加减救之。

　　紫色舌 #

　　《正义》云：舌见纯紫色者，此酒毒也，有表者，升麻葛根汤。

　　舌见紫斑者，此酒毒也，身有斑者，黄连化斑汤，加葛根、青黛。

　　舌紫且肿浓者，此酒毒，而又饮冷，壅遏其热也。外证烦躁，四逆，先进以理中丸，彻其在上之寒，次以承气汤下之，微有脉者，可治。

　　舌紫而中心带白者，酒毒在太阳也，有表者，葛根升麻汤。

　　舌紫而中心带黄者，酒毒在少阳也，柴葛汤主之。黄苔浓者，已入阳明也，加大黄下之。

　　舌紫而中心带赤者，酒毒在阳明也，柴葛加大黄、芒硝。

　　舌淡红而中见紫黑筋数道者，此厥阴真寒症也，外见四逆者，四逆汤救之。脉沉面黑者，不治。

　　蓝色舌 #

　　舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛，来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者，必死。宜大补肺脾，而制肝木也。

　　《舌鉴》云：若稍见蓝纹，犹可用温胃健脾、调肝益肺之药治之。如纯蓝色者，虽无他证，必死。

　　霉酱色舌 #

　　《舌鉴》云：霉酱色苔者，乃黄兼黑色，为土邪传水证，必唇口干燥大渴，虽用下夺，鲜有得愈者。

　　《正义》云：舌生浓苔者，而如霉酱色者，此夹食伤寒也。色淡者，生；色浓者，死。下之，得通者，生；不得通者，死。

　　妊娠伤寒观面色舌色法

　　《正义》云：凡妊娠伤寒，必先固其胎，胎安病乃安。既察其脉，还审其色。

　　面以候母，舌以候子，色泽则安，色败则死。

　　《脉诀》云：面赤舌青细寻看，母活子死定应难。

唇舌俱青沫又出，母子俱死总教KT。

面青舌赤沫出频，母死子活定知真。

申氏曰：亦有面舌俱白而死者，其色不泽，其症多恶也。

　　妊娠伤寒，舌色太赤，胎虽不死，须防其堕，急宜清热安胎，外用井底泥敷脐下。勿以舌赤胎伤而忽之也。

　　如舌苔太重而黄焦，里症全具而宜下，以四物汤合大柴胡汤下之，或以小承气汤合四物，加木香、砂仁可也。芒硝在所必忌。

　　如真寒证，面白舌白而宜温，则四物合炮姜、桂枝、木香、砂仁、人参、白朮自可，取姜汁入酒饮之亦可，但附子在所必忌。

　　慎庵按：观舌为外诊要务，以其能辨虚实，别死生也。

今见集四诊者，皆略而不载，亦系恨事。

惟《脉理正义》载之，简要而详，予喜其先得我心之同然，故合《舌鉴》而

　　妊娠辨分男女外验有四

　　《原始》云：一、受孕后，身更轻快，更健壮，其性常喜，面色加红，是男胎也。

因男性热倍于女，故胎能加母之热性，面发红色，更喜美好之饮食，若女胎则反是，因女之性冷故也。

二、若胎是男，必四十日后，即兆运动，女则运动迟，必在三月后矣。

三、胎是男，则左肢之行工，愈觉轻便，左之乳体，必先高硬。

四、胎是男，用行亦便于左，若女则必便于右也。

　　女人受孕内外皆有征验者七

　　《原始》云：眼懒看，俗谓慈眼也，眼变为微黄，一也。

月经既止，浓气上升，头有昏眩，二也。

心常闷躁，三也。

易生厌烦，因内浓之气昏，故不喜事物，四也。

　　体重懒行，五也。

齿膝交疼，因胎火浓所致，六也。

懒厌美好之物，反喜粗　之品，及咸酸辛辣之味，或，能吸母液以资养，则子宫既无余液之浓气，故不和嗜好之性自无矣。

　　验胎贵贱寿夭法

　　妇人怀胎，凡男抱母，女背母。

或上或下，为夭胎，或左或右，为寿胎。

贵者，胎动必匀，自无毒病；贱者，胎乱动，母常有病。

寿者，母必泰安；夭者，母多疾苦。

男胎，母气足，神常清；女胎，母气不足，神多乱。

母声清，生福寿之男；母声浊，生孤苦之子。

　　虚里跳动 #

　　《素问》曰：乳之下，其动应衣，宗气泄也。

　　《灵枢》曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三遂，故宗气积于胸中，出干喉咙，以贯心膈而行呼吸焉。

　　《甲乙经》曰：胃之大络，名曰虚里。贯膈络肺，出于左乳下，其动应手，脉之宗气也。

　　盛喘数绝者，则病在中结而横有积矣，绝，不至曰死。

　　顾英白曰：乳根二穴，左右皆有动气，《经》何独言左乳下？盖指其动之甚者耳，非左动而右不动也，其动应手，脉宗气也。

《素问》本无二义，马玄台因坊刻之误，而为应衣，应衣者，言病患肌肉瘦弱，其脉动甚，而应衣也，亦通。

始读《素问》，则心窃疑之，至读《甲乙经》，而遂释然。

　　张介宾曰：虚里跳动，最为虚损病本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及惊悸者，人但知其心跳，而不知为虚里之动也。

其动微者，病尚浅；动甚者，病则甚。

凡患此者，常以纯甘壮水之剂，填补真阴，活者多矣。

　　诊血脉 #

　　诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多见寒热。

（血脉，即络脉，肌皮嫩薄者，视之可见。

）《经》又曰：寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常色，谓之无病。

五色具见（杂见也）者，谓之寒热，臂多青脉，则曰脱血。

（络中血脱，故不红而多青。

）

　　诊毛发 #

　　发枯生穗，血少火盛。

毛发堕落，卫疏有风；若还眉堕，风证难愈。

头毛上逆，久病必凶。

《经》云：婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。

（血枯，不荣如枯草，不柔顺，劲直，小儿疳病多此，亦主有虫，然此以既病为言，若无病而见此候，亦非吉兆。

）

　　诊额

　　凡诊时，切左，则以右手抵其额；切右，则以左手抵其额，此眩晕也。

　　《脉经》曰：黑色出于额上发际下，直鼻脊两颧上者，主死在五日中。

　　诊日月角 #

　　《脉鉴》云：日角（在左眉上）主肝翠羽色，黑青伤冷及风寒月角（右眉上也）主胃四季看，胃气不和黄色见，黄兼赤色胃家热，紫色毒瓦斯积病缠。

　　胆胃（左右眉上）黑色春目疾，四季发青木旺刑。

　　诊眉

　　眉中色见青赤黑，远候还须半年期，近看三五七日内，忽然暴死更无疑，若然白色连眉目，知是皮肤肺疾微，黄色入目一年期，黑色从眉绕目悲。

　　诊项

　　项中属膀胱经督脉之会。《灵枢》曰：邪气中于项，则下太阳。《素问》曰：邪客于足太阳之络，令人头项背痛。

　　又曰：太阳所谓强上引背者，阳气太上而争也。强上，谓颈项禁强也。

　　又曰：诸痉项强，皆属于湿。

痉，强急也，太阳伤湿。

李东垣曰：脊背项强，颈似折项似拔者，此足太阳经不通行，以羌活汤主之。

《素问》曰：厥头痛，项先痛，不可俯仰，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳，又属厥阴肝经（张鸡峰肝主项背与臂膊），又属足少阴肾经。

（《五脏绝歌》注曰：肾绝则天柱骨倒。

）

　　诊爪甲 #

　　《脉经》曰：病患爪甲青者，死。

　　又曰：爪甲白者，不治。

　　又曰：手足爪甲下肉黑者，八日死。《医灯续焰》云：爪甲下肉黑有瘀血，亦有下出能生者。

　　又曰：手足爪甲青，或脱落，呼骂不休，筋绝八日死。

　　诊齿

　　《脉经》曰：阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉躁者，死。

　　又曰：齿忽变黑，十三日死。《续焰》云：齿黄枯落，骨绝。

　　诊诈病 #

　　向壁而卧，闻医惊起而　视为诈病。（若脉和平，当言此宜针灸数次，服吐下药可愈，欲以吓其诈，使彼畏惧，不敢言病耳。）

　　五脏绝证 #

　　尸臭（病患臭气触人也）。《脉经》曰：尸臭者，不可治。（《续焰》云：尸臭者，肝绝也。）

　　《续焰》云：唇吻反青，四肢　汗出者，肝绝。（唇吻属脾，而青色属肝，木乘土，故曰反。）

　　《续焰》云：《难经》曰，足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌。

厥阴者，肝也。

肝者，筋之合也。

筋者，聚于阴器，而络于舌本，故脉不荣，则筋缩急。

筋缩急，则引卵与舌，故舌卷囊缩，此筋先死，庚日笃，辛日死。

（前目部爪甲二条，宜合看。

）

　　《续焰》云：肩息、直视、心绝，立死。

《脉经》云：汗出不流，舌卷黑者，死（按：汗乃心之液，舌乃心之苗，此心绝也。

）阳反独留，形体如烟熏，直视、摇头，心绝。

（心脉挟咽系目，故直视者，为心绝之候。

）

　　手少阴气绝，则脉不通。脉不通，则血不流。血不流，则色泽去，故面色黑如黧，此血先死，壬日笃，癸日死。

　　《脉经》云：病患手掌肿，无纹者，死。（《脉诀》云：心胞绝也。）

　　乔岳曰：心绝，则舌不能收，及不能语。

　　环口黧黑，柔汗发黄，脾绝。（水色凌土，冷汗身黄，脾真散越，足太阴气绝云云，见前唇部，病后喘泻，脾脉将绝。）

　　《脉经》云：病患脾绝，十二日死，何以知之？口冷、足肿、腹热、胪肤胀，泄利不觉、出

　　脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，肺绝。

　　手太阴气绝，则皮毛焦。

太阴者肺也，行气温于皮毛者也。

故气不荣，则皮毛焦，而津液去；津液去，则皮节伤（皮上之纹）；皮节伤，则皮枯毛折（津液去而皮节平，毛无润养而折）；毛折者，则毛先死，丙日笃，丁日死。

　　声如鼾睡，肺绝。

　　发直遗尿，齿枯目黄，面黑，腰欲折，自汗，肾绝四日死，溲便遗矢，狂言目反，直视，肾绝。

　　《脉鉴》云：脊痛腰重反复难，此是骨绝五日看。

（《脉经》曰：病患胃绝五日死，何以知之？脊痛、腰中重，不可反复。

《刊误》曰：骨绝。

《脉经》曰：胃绝。

但脊与腰皆属肾病足少阴气绝，则骨枯。

少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，则肉不着骨，骨肉不相亲，则肉濡而却，肉濡而却，故齿长而垢（齿龈肉退却，而齿则长垢也），发无润泽，无润泽者，则骨先死，戊日笃，己日死。

　　《脉鉴》云：耳目口鼻有血出，病为下厥上竭亡（少阴经病，误发汗，动其阴血，则血妄行，死），牙疳齿落并穿腮，肾水衰竭火焚死。

　　《中藏经》曰：肾绝，大便赤涩，下血不止，耳干、脚浮、舌肿，六日死。足肿，九日死。

　　《脉鉴》云：眉倾胆绝七日丧，眉发冲起亦伤残。

　　（《脉经》曰：病眉系倾者，七日死。

　　又曰：病患眉与发冲起者，死。）

　　《脉经》曰：病患小肠绝，六日死，何以知之？发直如干麻，不得屈伸，自汗不止也。

　　慎庵按：《脉经》又曰：发如干麻，善怒者，死。

　　又曰：发直者，十五日死。又按

　　《中，余，今发干如麻，不能屈伸，是血枯燥失润而使然，肝血亏，则火炎上而善怒，上皆肝症也，似与小肠无涉，以症而论，当从《中藏经》为是，然愚之庸见，亦未敢遽以为是也，再俟博雅者正之。

　　《脉经》曰：大肠绝，死不治。何以知之？泄利无度，利绝则死。

　　肌肉不滑，唇反。

　　《脉鉴》云：脉浮而洪，汗如油，水浆不入，喘不休，形体不仁，乍静乱，命绝，医生无好手。

　　《内经》云：大则病进。脉浮而洪，邪气胜也。身汗如油，喘而不休，肺气绝也。

　　仁。争则乱，安则静，正与邪争，正负邪胜也。肺气脱，胃气尽，荣卫绝，邪独胜，故曰命绝也。

　　《脉经》云：卧遗尿，不觉者，死。一曰：膀胱绝也。

　　诊阴阳绝证 #

　　阳气先绝阴后竭，其人身死必青色。

阴气先绝阳后竭，身赤腋温心下热。

（阳主热而色赤，阴主寒而色青，其人死而身色见青，是阴未离乎体，故曰：阴气后竭也三阴气俱绝，则目眩转目　。

目　者，为失志；失志，则志先死，死即目　也。

（六阳气俱绝，则阴阳相离。

阴阳相离，则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，旦占夕死，夕占旦死。

　　六腑气绝，足冷脚缩，五脏气绝，便利不禁，手足不仁。

　　《脉经》曰：病患五脏已夺，神明不守，声嘶者死。

　　毛焦面黑，直视目瞑不见，阴气绝。（阴阳俱绝，掣灰撮空，妄言者死。）

　　目眶陷，目系倾，汗出如珠，阳绝。

　　《内经》死症 #

　　《经》云：大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之日期。

（大骨大肉，皆以通身而言。

如肩脊腰膝，皆大骨也；尺肤臀肉，皆大肉也。

肩垂、项倾、腰重，败者，大骨之枯槁也，尺肤既削，臀肉必枯，大肉之陷下也，陷下，皮肤干着肉间也。

肾主骨，骨枯，则肾败矣；脾主肉，肉陷，则脾败矣；肺主气，气满喘息，则肺败矣。

气不归原，形体振动，孤阳外浮，而真阴亏矣，三阴亏损，死期不出六月。

六月者，一岁阴阳之更变也，若其真脏脉已见，则不在六月之例，可因克贼之日，而定其期矣。

）

　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。

（内痛引肩项，病及心经矣，较前已甚，期一月死。

一月者，斗建移而气易也。

）

　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破　，真脏见，十月之内死。

（破　者，卧久骨露，而筋肉大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。

（骨枯肉陷，脾肾已亏，兼之肩髓内消，必死。

）

　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷，真脏急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，其脉绝不来。

若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。

　　六经死症 #

　　瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决生死之要。

　　太阳终者，戴眼，反折，螈　，其色白，绝汗乃出，出则死矣。（绝汗，谓出汗如珠不流，复旋干也。）

　　目正圆，手撒，戴眼，太阳绝。

　　阳明终者，口目作动，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣。

　　循衣摸床，谵语（阳明绝），妄语错乱，及不语失音，热病犹可生。

　　少阳终者，耳聋，百节皆纵，目环（直视如惊貌），绝太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。

　　少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀，上下不通而终矣。

　　厥阴终者，中热，嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。

　　补遗诸死证 #

　　《脉经》曰：足趺上肿，两膝大如斗者，十日死。

　　又曰：病患脐肿，反出者，死。阴囊及茎俱肿者，死。

　　《脉鉴》云：凡病患面之两颊腮，陷下缩入者，病虽轻，不能即愈，若迟延日久而必死也。

　　此法，凡伤寒及大病者，验之无不应也。凡久病腹皮甲错，着于背而成深凹者，不治，此肠胃干瘪故也。（新增。）

　　卷之三 #

　　附儿科望诊 #

　　病机

　　十岁以前，忽然面上如青纱盖定，从发际至印堂，不论病之深浅，有者六十日必死，若至鼻柱，一月须亡。更到人中，不过十日，其色盈面，即日哭伤。

　　额上青色。《素问》云：心热者，颜先赤，心气合火，火有炎上，指象明候，故候于颜。

　　毛发黄色。

《素问》云：寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而解。

左脸赤色，身热脉弦。

《素问》云：肝热病者，左脸先赤，肝气合木，木应春，南面正理之则，其左脸也。

　　右脸青色，呕逆多痰。《素问》云：合金之气应秋，南面正理之则，右脸也。

　　两脸赤色，乍乘风热，肌肉焦枯，必因内蒸。

　　《养生方》云：气虚则发厥，谓手足冷也；血虚则发热，谓肌肉热也。

　　两脸青色，多啼作呕，脏腑不和矣。

　　非时弄色，胎风客忤，内　作痫。

　　鼻燥黄色，积热溺涩，或衄血气粗。

　　鼻燥白色，吐泻伤脾，感冷肺逆。

　　鼻中痒甚，肺气盛，而五疳传惊。

　　鼻下赤烂，肝气盛，而肺疳见证。

　　鼻如烟筒，火烁金，而惊中危证。

　　目鲜青色，扁鹊云：睛青主癖块。

钱仲阳云：目鲜将发搐。

（谈心揆曰：将见疮痍目睛黄色，积热骨蒸，或痢泻癖气，此即食　，亦云食疸。

俗称鹅白，非也。

　　眼深黑色，吐泻内吊，惊搐慢脾。

　　眶肿睛黄，积热久嗽，或伤脾作呕，或夜热疮痍。

　　赤贯瞳人，惊痫不治。

　　印堂青色，胎惊胎热，腹痛夜啼。

　　眉攒不舒，腹痛下痢，或热壅三焦，病机将作亦然。

　　眉目杂色，白乃霍乱绞痛，黄乃积热虚浮，赤因感风头楚，青正惊搐相乘，黑者危在旦夕。

　　唇中白色，呕逆作泻，口渴肠鸣，将成内吊。

　　唇中黄色，伤胃脾热，作胀下痢，溲短肌浮。

　　唇中红色，内热有惊，或见疮疹。

　　唇中青色，风寒相感，发惊伤脾。

　　唇焦赤色，口秽伤脾，大便闭塞，气粗热盛。

　　唇茧淡白，伤食复伤，热壅脾家，肠鸣腹鼓。

　　唇间紫色，蛔刺攻冲，痛逆霍乱。

　　舌上杂色，黄者伤脾，白苔焦渴紫浓，如荔枝壳者，热聚三焦。

如青苔，如白染者，皆不治。

若破裂有血，邪热攻心，小便闭结，治法用黑鱼切片，贴舌上，或百草霜和盐，研成膏耳前赤色，疳虫攻肾，必耳鸣或聋。

　　耳前黄色，惊入肾，或睡中戛齿。

　　颐下诸色，同耳前看。《素问》云：肾热病者，颐先赤。

　　筋露青色，现诸头面，惊啼烦躁；身体者，发热惊搐；肚腹者，五疳胀满。

　　鱼目定睛，筋绝不转，水不生木，肝肾俱败，死在夜。

　　面青唇黑，水绝于肾，木来克土，脾肝俱绝，亡在昼。

　　胃热黄色，遍体金黄，口秽目碧，骨蒸，疸病将至，或得久病后者。（《诚书》。）

　　入门审候歌 #

　　观形察色辨因由，阴弱阳强发硬柔，若是伤寒双足冷，要知有热肚皮求，鼻冷便知是疮疹，耳冷应知风热证，浑身皆热是伤寒，上热下冷伤食病。

　　五指梢头冷，惊来不可当。若逢中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻痘证相传。女右男分左，分明仔细看。

　　观面部五色歌 #

　　面赤为风热，面青惊可详，心肝形此见，脉证辨温凉。脾怯黄疳积，虚寒白光，若逢生黑气，肾败命须亡。

　　审虎口三关法 #

　　小儿三岁以下有病，须看男左女右手，虎口三关。

从第二指侧，看第一节名风关，第二节名气关，第三节名命关。

辨其纹色，紫者属热，红者属寒，青者惊风，白者疳病，黑者中恶，黄者脾之困也。

若现于风关为轻，气关为重，过于命关，则难治矣。

　　三关脉纹主病歌

　　紫热红伤寒，青惊白是疳，黑时因中恶，黄即困脾端。

　　又

　　青色大小曲，人惊并四足；赤色大小曲，水火飞禽扑；紫色大小曲，伤米曲鱼肉；黑色大小曲，脾风微作搐。

　　手指脉纹八段锦

　　鱼刺形 #

　　鱼刺形，主惊风痰热。

　　悬针形 #

　　悬针形，主伤风（泄泻、积热）。

　　水字形 #

　　水字形，主食积（咳嗽、惊疳）。

　　乙字形 #

　　乙字形，主肝病惊风。

　　虫纹形 #

　　虫纹形，主肝虫（大肠秽积）。

　　环形

　　环形，主疳积吐逆。

　　乱纹

　　乱纹主虫。 #

　　珠形

　　珠形，主死。 #

　　虎口三关脉纹图

　　虎口三关脉纹图

　　风关第一节寅位，

　　气关第二节卯位，

　　命关第三节辰位，

　　虎口叉手处是也。

　　小儿死候歌 #

　　眼生赤脉贯瞳人，囟门肿起又作坑，指甲黑色鼻干燥，鸦声忽作肚青筋，虚舌出口切牙齿，目多直视不转睛，鱼口气急啼不得，蛔虫既出死形真，手足掷摇惊过节，灵丹十救无一生。

　　鱼目定睛夜死，面青唇黑昼亡，啼而不哭是痛，哭而不啼是惊，煎不安是烦，　不定钱氏曰：永类按：《内经》云：下极者，心也。

注云：下极，谓两目之间。

又云：舌者，心之官也。

此云心主颧面，似未当。

　　钱氏曰：赤者热也，黄者积也，白者寒也，青黑者痛也，随证治之。

　　薛氏曰：青主惊积不散，欲发风候；红主痰积惊悸；黄主食积　伤，欲作疳癖；白主泄泻水谷，更欲作吐；黑主脏腑欲绝。

　　洁古曰：若肝病惊搐，而又加面白，痰涎喘急之类，此皆难治，盖谓金克木也。观此则知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。

　　印堂青，主初受惊泻。红，主大惊夜啼。黑，主客忤。

　　山根青，主第二次惊泻后发躁。黑黄甚者死。

　　两太阳青，主第三次惊。青自太阳入耳者死。

　　印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾气虚寒也。脾为至阴，故夜间腹痛而啼，用钩藤饮；色淡白，主泄泻，乳食不化，属脾气虚弱，用五味异功散，加木香。

　　八段锦歌 #

　　（《医学源流》）

　　先望孩儿眼色青，次看背上冷如冰。阳男搐左无妨事，搐右教人甚可惊；女搐右边犹可治，若逢搐左疾非轻。歪斜口眼终为害，纵有仙丹也莫平。

　　忽见眉间带紫青，看来立便见风生，青红碎杂风将起，必见疳　气满形。

　　紫少红多六畜惊，紫红相等即疳成，紫点有形如米粒，伤寒夹食证堪评。

　　黑轻可治死还生，红紫伤寒痰积停，赤青脾受风邪症，青黑脾风作慢惊。

　　山根若见脉横青，此病明知两度惊，赤黑困疲时吐泻，色红啼夜不曾停。

　　青脉生于左太阳，惊非一度细推详，赤是伤寒微燥热，黑青知是乳多伤。

　　右边青脉不须多，有则频惊怎奈何，红赤为风抽眼目，黑青三日见阎罗。

　　指甲青兼黑暗多，唇青恶逆病多瘥，忽作鸦声心气急，此时端的命难过。

　　辨虎口纹十三形

　　（《全幼心鉴》）

　　第一、流珠形。

只一点红色见风关，主饮食所伤，内热欲吐；或肠鸣自利，烦躁啼哭。

用助胃膏消饮食，分阴阳；若食消而病仍作，用香砂助胃膏，以补脾胃。

　　第二、环珠形。其点差大，主脾虚停食，胸膈胀满，烦渴发热。用五味异功散，加山楂枳实，健脾消食；后用六君子，调中养气。

　　第三、长珠形。其点圆长，主脾伤饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食。先用大安丸，消其积滞；次以异功散，健其脾气。（以上风关。）

　　第四、来蛇形。是长散出气关，一头大，一头尖，主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食，此疳邪内作。先用四味肥儿丸治疳，后用四君子补脾。

　　第五、去蛇形。是大头向气关，主脾虚食积，吐泻烦渴，气短喘急，不食困睡。凡用六君子汤，加枳实，健脾消积；次以七味白朮散，调补胃气。

　　第六、弓反里形。

主感冒寒邪，哽气出气，惊悸倦怠，四肢冷，小便赤，咳嗽呕涎。

先用惺惺散，助胃气，祛外邪；后以五味异功散，加茯苓、当归，养心血，助胃气。

若外邪既解，而惊悸指冷，脾气受伤也，宜七味白朮散补之；若闷乱气粗，喘促者难治，脾虚甚故也。

　　第七、弓反外形。主痰热，心神恍惚，夹惊夹食，风痫痰盛。先以天麻防风丸，祛外邪；又用五味异功散，调补中气。

　　又曰：纹弯向里为顺，向外为逆。

　　第八、枪形直上。主风热，生痰发搐。先用抱龙丸，如未效，用牛黄清心丸；若传于脾肺，或过用风痰之药，而见诸证者，专调补脾胃。

　　第九、鱼骨形。纹分歧支，主惊痰发热。先用抱龙丸，未应，属肝火实热，少用抑青丸以清土，制肝木。

　　第十、水字形。

三脉并行，主惊风，食积，胸膈烦躁，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虚弱，饮食积滞，而木克土也。

先用大安丸，消导饮食；次以六君子汤，加钩藤，补中清肝。

　　若已服消食化痰等药而未愈，用四君子汤，加升、柴、钩藤，升补脾气，平降肝木。

　　（以上气关。）

　　第十一、长针形。过命关一二米许，主心肝热极生风，惊悸困倦，痰盛搐搦。先用抱龙丸，祛风化痰；次用六君子东加钩藤，平肝实脾。

　　第十二、透关射指形。

命脉曲里，主惊风，痰热聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚。

先用牛黄清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子汤，加桔梗、山药，补脾土，益肺金，可救。

　　第十三、透关射甲形。

命脉向外，主惊风，肝木克脾土之败症。

急用六君子汤，加木香、钩藤、官桂，温补脾土；未应，加附子以回阳气，多得生者。

（以上命关）

　　尝闻古人云：小儿为芽儿，如草木之芽，水之沤，盖因脏腑脆嫩，口不能言，最难投剂。

　　当首察面色，而知其所属；次验虎口，以辨其所因。实为治法之简要也。

　　按：虎口纹，其始止见于风关，先见于左，为伤风寒；先见于右，为伤乳食。

得惊夹之，则上出于气关矣，此虽予无本之言，然亦有所试也，乃《水镜》有云：指纹曲里风盛，弯外食积。

夫曲里弯外，则其纹已长，将透气关矣。

其初起岂有之乎，将何以辨也？若夫色则以红淡为轻，深紫为重，亦有吐泻重困，而虎口无纹者，乃大虚也，不可以无纹，而易之也。

　　心鉴按眉端法 #

　　小儿半岁者，以名、中、食三指，按于发际额前眉端之间，儿头在左，举右手；头在右，举左手。

食指为上，中指为中，名指为下。

三指俱热，主伤风邪、鼻塞、气粗、发热、咳嗽；三指俱冷，主外感风寒，内伤饮食，发热吐泻；食中二指热，主上热下冷；名中二指热，主夹惊之候；食指热，指胸中气满，乳食不消。

　　薛立斋曰：小儿气血未实，惊则气散，气散则脉乱，必当参三部五脉。

三部者，面上气色，虎口脉纹，寸口一指之脉；五脉者，上按额前，下诊太冲，并前三部也。

　　审小儿六症 #

　　（《活幼指南》）

　　凡见小儿头疼发热，鼻塞声重，咳嗽，手背热，恶风寒，皆属外感。

无汗，脉浮紧，伤寒；自汗，脉浮缓，伤风；暑月吐泻作渴，齿燥脉虚，伤暑；浮肿，泄泻，身重，小便不利，脉濡细，伤湿；舌干口燥，唇焦面赤，或声哑脉数，伤热。

　　凡见小儿嗳气饱闷，作酸腹膨，不思食，及恶闻食气，下泄尸臭，恶心，乍吐乍泻，或寒热，或腹中硬块作痛，手心热，脉弦滑，俱属内伤饮食。

（以上二症最多。

）

　　凡见小儿发热无汗，表实；大便闭，里实。心胸满闷，腹中膨胀，恶心嗳气，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脉洪实有力。（俱属实症。）

　　凡见小儿面恍白无神，懒言气短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜卧，眼喜闭，手足无力，慢惊；久吐胃虚；久泻脱肛脾虚；自汗，表虚；自利里虚；脉来微细无力，及行迟、发迟、齿迟、解颅、鹤节，俱属肾气未成，元精不足。

（以上俱属虚症。

）

　　凡见小儿发热，手足心热，面红唇干，舌干口渴，口上生疮，口中热臭，大便闭，小便赤黄，或痢下黄赤，肛门焦痛，喜饮冷水，喜就凉处，腹中热痛，脉来洪数。

（俱属热症。

）

　　凡见小儿面白唇青，手足冷，口中冷气，或泄利，清白无热，不渴，腹痛悠悠无增减，或恶心，呕吐，喜就暖处，脉来沉迟无力。（俱属寒症。）

　　以上诸症，每症不必悉具，凡见一二便作主张治之。若二症三症兼见者，须照本条斟酌尽善，自能中病也。

　　面部形色诸证之图

　　面部形色诸证之图

　　下颏属肾水　北 #

　　左腮属肝木　东 #

　　额上属心火　南 #

　　鼻准属脾土　中 #

　　右腮属肺金　西 #

　　玉枕穴之图 #

　　玉枕　穴之图 #

　　肢节见于面部之图

　　肢节见于面部之图

　　五脏六腑见于面部之图

　　五脏六腑见于面部之图

　　此二图有诀见前一卷察五官下条大人望诊同准此

　　经证考 #

　　经证，因望而得者居多，间亦有因问而得者，义难分列，姑存其旧。学人自为领

　　足太阳膀胱经 #

　　小便不通，腹痛，谓盘肠痛，葱白煎汤熨脐，小便利，痛止。

其不痛而寒热者，在上腹为索泽，在下腹为颓疝。

卒然淋闭作楚者，湿热；泻痢频而溲闭者，湿火。

病后溲短者，气虚；渴频溺短者，精不足。

便后即结白翳者，五疳。

溺血者，血虚；屎深黄色，久则尿血，脐反出，下体肿。

　　足阳明胃经 #

　　口吐涎沫而叫者，虫痛。

吐水不心痛者，胃冷。

吐泻昏睡而不露睛者，实热。

身热不饮水，表热，亦属虚热。

吐沫及痰白、绿水，虚寒。

频食善饥者，实火。

善饥少餐者，虚火。

狂厥气逆者，宿垢未清。

咳噫噎气，积热，口秽唇肿者，热盛宜下。

天，心胃有恶气，气上蒸结毒，喉中常有涎饮，心胃伤客风。

　　足少阳胆经 #

　　怔忡者，血虚。目直而青，身反折，生惊。多怒而癫属阴，伤肝。多喜而狂属阳，伤脾。口苦，体无膏泽，摇头，反张，目撺，肝有余。

　　足太阴脾经 #

　　泻黄红赤黑。

属火，呵欠面黄。

脾虚惊。

泻青白，完谷不化，伤极宜下；小便不通，久则胀满，足太阳传足太阴，稍导利后，即扶脾。

昼相安，夜频起，成洞泻注下，交寅时，每泻一二次，为肾泻。

恒泻不渴，色青善餐者，肝火，木来克土，土益虚矣；时渴时泻者，胃火。

弄舌者，脾热。

雀目，脾积聚。

白日多睡，积热成痔。

虚黄浮肿，食。

啖能兼人，体瘦黧黑，食疳。

四肢多疮，脾家湿火。

水肿面白，脾虚。

体重，脾痹。

唇肿硬者，脾肿若水，脾痿。

心下若痞，脾伤。

出胎拭脐不干，风入成疮，撮口，脐风发搐，脾经受虚。

　　足少阴肾经 #

　　耳，肾中风毒攻上。

走马牙疳，肾中风热。

切牙甚者发惊，心肾并见。

小便下血，肾闭。

牙根出血，名宣露肾疳。

小便白涩作楚，湿火。

牙根腐坏，名腐根肾疳。

面黑咳血，肾火。

四肢不能收举，肾痿。

下肿足　，寒而逆肾。

　　足厥阴肝经 #

　　痫厥，　螈筋挛，心脉满大，肝脉小急。

怒视者，肝气有余。

撺视者，伏痰。

目直声锯者，发搐。

呵欠面赤，多筋，肝火。

呵欠面青，惊悸，心肝并见。

眼赤多泪，积热。

　　头眩不能俯视，肝火。

血枯发竖者，肝虚。

羞明怕日，肝肾并见。

泻频青白，肝气有余。

颊肿痛，胁下痛，面青，足逆冷，眩瞀，呕厥，转筋，筋挛，遗沥，淋，善恐，胸中喘，骂詈，俱肝火。

　　手太阴肺经 #

　　肩背痛，多嚏受寒。

小便数，溏泻气虚。

吐稠涎，咯血，实热。

呵欠，气热作咳，受风。

龟胸龟背，风热。

气疳，干嗽无痰，客热兼肾火。

嗽多子时前者，食积。

嗽多子时后者，肾火。

嗽多午时前者，风邪。

嗽多午时后者，虚火。

鼻流清涕者，伤寒。

痰拥顿嗽面赤，伤热。

气逆喘急，肺胀。

声哑气粗，肺　。

哮喘发即吐稠痰，盐哮。

交秋发哮，多清水，属寒；哮发不时，顿嗽抱首，属热。

　　手少阴心经 #

　　昏睡，善嚏，惊怔，将发疮疹，足太阴证传手少阴。

身热频渴，实热。

吐浓涎及血，乘虚火泛。

淋漓，小肠伏热，卧要竖抱，胸有恶积。

昏沉似睡，血虚露睛，伏痰。

目陷无神，元气败。

弄舌烦躁，实热。

妄语癫狂，邪热归心。

挖舌咬人者，心气绝。

　　经证为审病之原，业幼科者，不可不知，否则若工师失其斧锯，从何下手？前哲钱仲阳真诀，只列五脏经证，而六腑不与焉，后贤如万密斋、薛新甫、王肯堂辈，医籍中咸宗之。

本朝谈心揆诚书，复增列胆胃膀胱三腑，十二经证，而缺其四，如手太阳小肠，手阳明大肠，手少阳三焦，手厥阴心包络，不复列焉。

未详其故，原其意。

若以为脏病多而腑病少，六腑泻而不藏，不能留着为病，即有病，治而易散；小儿以大小便通利为无病，即有病亦轻；三焦另为一腑，包罗五脏，六腑之外证，治有上、中、下之分，可各经参考；心包络代心受邪之脏，即心脏也，可参心经之症同治。

是耶非耶，予非专科，不敢拟补，宁缺疑以俟后之君子正之。

　　闻诊

　　听音论 #

　　万物有窍则鸣，中虚则鸣。

肺叶中空，而有二十四空；肺梗硬直，而有十二重楼。

故《内经》以肺属金而主声音。

十二重楼之上为会厌（喉间薄膜），会厌为声音之户，舌为声音之机，唇为声音之扇，三者相须，则能出五音而宣达远近。

音者杂比也，声者单出也，鼻能声而不能音者，以无唇之开阖，舌之启闭，其气则走顽颡之窍，达畜门，出鼻孔而为声。

声音之道。

分之则二。

故得天地之和，五脏安畅，则气藏于心肺，声音能彰。

五脏者，中之守也，各有正声，中盛则气腾，中衰则气弱。

脾应宫，其声漫以缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应征，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细。

此五脏之正音，得五脏之守者也。

（空孔同。

）

　　《脉鉴》云：金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥。

　　声审阴阳清浊新久

　　审察阴阳，《中藏经》云：阳候多语，阴证无声。

多语易清，无声难荣。

声浊气急，痰壅胸膈；声清而缓，内元有寒。

新病小病，其声不变；久病苛病，其声乃变。

迨及声变，病机呈显，喑哑声嘶，莫逃大限。

音声之道，岂独审病，死生亦关。

《内经》有曰：弦绝音嘶，病深声哕，明讲深察，不可违悖。

外感风寒，大荤不戒，浓味恣啖，声哑而咳。

喉痛而干，病属初起，不同于前，速疗易治，不可不辨。

　　失守变动五脏之应

　　（变动，谓迁改其常志也。）

　　肝在志为怒，在声为呼，在变动为握。

心在志为喜，在声为笑，在变动为忧。

脾在志为意，在声为歌，在变动为哕。

肺在志为忧，在声为哭，在变动为咳。

肾在志为恐，在声为呻，在变动为栗。

　　六腑之应 #

　　声长者，大肠病；声短者，小肠病；声速者，胃病；声清者，胆病；声微者，膀胱病；声呼漫者，肝胆二脏相克病也；声速微者，胃与膀胱相克病也。

（此五脏六

　　声审寒热虚实 #

　　（新增） #

　　喘粗气热为有余，喘急气寒为不足。

息高者，心肺之气有余；吸弱者，肝肾之气不足。

怒骂粗厉者，邪实内热也；怒骂微苦者，肝逆气虚也。

鼻塞声重喷嚏，风寒未解也。

　　言语轻迟气短，中气虚也。

呻吟者，必有痛也。

噫气者，脾乃困也。

嗳气者，胃中不宽也（胃虚亦发嗳，然实嗳声长而紧，得嗳则快；虚嗳声短而促，得嗳虽松，不觉其快）。

嗳逆冷气者，胃之寒也。

呕吐酸苦者，肝之火也。

自言死者，元必虚也。

喜言食者，胃有火也。

言家私者，心必虑而少睡也。

言负德者，肝必郁而多怒也。

干咳无痰者，胃中伏火也。

嗽痰作而清白，寒也；稠黄，火也。

谵语收财帛者，元已竭也。

狂言多与人者

　　脏诊

　　大笑不止（《经》云：心有余则笑。

扁鹊云：其人唇口赤色者可治，青黑者声，谓之肺鸣。

咳逆上气，如木鸡声，火来乘金。

不得其平，形羸声哑，咽中有疮，肺被火囚（肺主声故耳）。

声音暴哑，风痰伏火，曾系喊伤，不可断病，声嘶色败。

久病不治，气促喉声，痰火哮喘，中年声浊，痰火之殃，乃为肺病。

怒而骂詈，乃为肝病。

气不足息，乃为脾病。

欲言不言，语轻多畏，乃为肾病。

　　诊内外 #

　　前轻后重，壮厉有力，乃为外感；先重后轻，沉困无力，倦不欲言，声怯而低，内伤不足。

　　诊诸痛 #

　　攒眉呻吟，必苦头痛。

叫喊呻吟，以手扪心，为中脘痛。

呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛。

呻吟摇头，攒眉扪腮，乃为齿痛。

呻吟不起，为腰脚痛。

诊时吁气，为属郁结（凡人吁，则气郁得以少伸也）。

摇头而言，乃为里痛。

　　诊坏症 #

　　伤寒坏症，哑为狐惑。上唇有疮，虫食其脏；下唇有疮，虫食其肛。

　　诊诸风 #

　　风滞于气，机关不利。出言蹇涩，乃为风病。鼻鸣声粗，风中于卫。

　　诊神志 #

　　衣被不敛，骂詈亲疏，神明之乱。风狂之类，若在热病，又不必论。

　　诊形体上下诸证

　　欲言复寂，忽又惊呼，病深入骨。啾然细长，头中之病。语声寂然。喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。

　　诊息

　　气短不续，言止复言，乃为夺气。气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。

　　素无寒热，短气难续，知其为实。吸而微数，病在中焦，下之则愈。实则可生，虚则不治。上焦吸促，下焦吸远。上下暌违，何以施疗。

　　问诊

　　《灵枢?师传篇》曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便，使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎？

　　人品起居 #

　　凡诊病者，先问何人，或男或女（男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女，而察其所合也），或老或幼（年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之脏），或为仆外家。

在人下者，一动一静，不能自由。

寡妇僧尼，遭逢不偶，情多郁滞。

形之肥瘦，肥人多湿，瘦人多火（男人可望而得，此指女人故问）。

次问得病，起于何日，病新可攻，病久可补。

饮食胃气，肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肾病好咸，肺病好辛。

内热好冷，内寒好温。

安谷者昌，绝谷者亡。

　　梦寐有无，阴盛之梦，大水恐惧；阳盛之梦，大火燔灼；阴阳俱盛，相杀毁伤；上盛梦飞，下盛梦堕；甚饱梦与，甚饥梦取；肝盛梦怒，肺盛梦哭；短虫若多，则梦聚众；长虫若多，自击毁伤。

　　嗜欲苦乐 #

　　问其苦乐，以知其病。

好食某味，病在某脏，当分逆顺，以辨吉凶。

心喜热者，知其为寒；心喜冷者，知其为热。

好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。

伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒，或常纵酒。

（纵酒者，不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。

）

　　或久斋素（清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者，或斋素而偏嗜一物，如面筋熟栗之类，最为难化，故须详察），始终境遇，须辨三常。

封君败伤，及欲侯王，常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营息，故伤败结。

留薄归阳，脓积寒炅，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形亦寻败乐，病生于肉，治以针石；形苦志乐，病生于筋，治以熨引；形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药；形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩胶药。

起居何似（起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广，如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好多言之类，当一一审之），曾问损伤（或饮食不当，或劳役不时，或为庸医攻补失宜之属），便利何如（热则小便黄赤，大便硬塞，寒则小便澄白，下利清谷之类），曾服何药（如服寒不验，服热不灵，察症与脉，思当变计），有无胀闷（胸腹胀闷，或气或血或食，或虚或实，皆当以脉参之），性情常变，一一详明。

　　十问篇 #

　　（张景岳先生着）

　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

　　上十问者，乃延医之要领，临症之首务也。

明此十问，则六变具存，而万物形情，俱在吾目中矣。

医者为难，难在不识病本，而施误治耳。

误则杀人，天道可畏；不误则济人，阴德无穷。

学人欲明是道，必须先察此要，以定意见，以为阶梯，然后再采群书，广其知识，又何误焉？有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之，宝之。

　　问寒热者，问内外之寒热，欲以辨其在表在里也。

人伤以寒，则病为热，故凡身热脉紧，头疼体痛，拘急无汗，而且得以暂者，必外感也。

盖寒邪在经，所以头痛身疼，邪闭皮毛，所以拘急发热。

若素日无疾，而忽见脉症若是者，多因外感。

盖寒邪非素所有，而突然见此，此表症也。

若无表症，而身热不解，多属内伤，然必有内症相应，合而察之，自得其真欤。

　　一、凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表症者。

盖因初感寒邪，身热头痛，医不能辨，误认为火，辄用寒凉，以致邪不能散。

或虽经解散，而药未及病，以致留蓄在经，其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。

　　一、凡内症发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内症相应，而其来也渐。

盖阴者必伤精，伤精者必连脏，故其在上而连肺者，必为喘急咳嗽，在中而连脾者，或妨饮食，或生懊，或为躁烦焦渴；在下而连肾者，或精血遗淋，或二便失节，然必倏然往来，时作时止，或气怯声微，是皆阴虚证也。

　　一、凡怒气七情，伤肝伤脏而为热者，总属真阴不足，所以邪火易炽，亦阴虚也。

　　一、凡劳倦伤脾而发热者，以脾阴不足，故易于伤。伤则热生于肌肉之分，亦阴虚也。

　　一、凡内伤积热者，在　痞必有形证，在血气必有明征。或九窍热于上下，或脏腑热于三焦而察者，此当以实火治之。

　　一、凡寒症尤属显然，或外寒者，阳亏于表；或内寒者，火衰于中。

诸如前证，但热者多实，而虚热者最不可误，寒者多虚，而实寒者间亦有之，此寒热之在表在里，不可不辨也。

　　问汗者，亦以察表里也。

凡表邪盛者，必无汗。

而有汗者，邪从汗去，已无表邪，此理之自然也。

故有邪尽而汗者，身凉热退，此邪去也。

有邪在经，而汗在皮毛者，此非真汗也。

有得汗后，邪虽稍减，而未得尽去者，犹有余邪。

又不可因汗，而必谓其无表邪也，须用脉症而详察之。

　　一、凡温暑等症，有因邪而作汗者，有虽汗而邪未去者，皆表症也。

总之表邪未除者，在外则连经，故头身或有疼痛；在内则连脏，故胸膈或生躁烦。

在表在里，有症可凭；脉紧脉数，有脉可辨。

须察其真假虚实，孰微孰甚，而治之。

　　一、凡全非表症，则或有阳虚而汗者，须实其气；阴虚而汗者，须益其精。

火盛而汗者，凉之自愈；过饮而汗者，清之可宁。

此汗症之有阴阳表里，不可不察也。

　　问其头，可察上下；问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分；身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨；有热无热，内外可分。但属表邪，可散之而愈也。

　　一、凡火盛于内，而为头痛者，必有内应之症。

或在喉舌，或在耳目，别无身热恶寒，在表等候者，此热盛于上，病在里也。

察在何经，宜清宜降，高者抑之，此之谓也。

若用轻扬散剂，则火必上升，而痛愈甚矣。

　　一、凡阴虚头痛者，举发无时，是因酒色过度，或遇劳苦，或逢情欲，其发则甚，此为里症，或精或气，非补不可也。

　　一、凡头痛属里者，多因于火，此其常也。

然亦有阴寒在上，阳虚不能上达，而痛甚者，其症则恶寒呕恶，六脉沉微，或兼弦细，诸治不效，余以桂附参熟之类而愈之，是头痛之有阳虚也。

　　一、凡云头风者，此世俗之混名，然必有所因，须求其本，辨而治之。

　　一、凡眩晕者，或头重者，可因之以辨虚实。

凡病中眩晕，多因清阳不升，上虚而然。

如丹溪云：无痰不作晕。

殊非真确之论，但当兼形气，分久暂以察之。

观《内经》曰：上虚则眩，上盛则热痛，其义可知。

至于头重，尤属上虚。

《经》曰：上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，此之谓也。

　　一、凡身痛之甚者，亦当察其表里，以分寒热。

其若感寒作痛者，或上或下，原无定所，随散而愈，此表邪也。

若有定处，而别无表症，乃痛痹之属，邪气虽亦在经，此当以里症视之，但有寒热之异耳。

若因火盛者，或肌肤灼热，或红肿不消，或内生烦渴，必有热症相应，治宜以清以凉。

若并无热候，而疼痛不止，多属阴寒，以致血气凝滞而然。

《经》曰，痛者寒气多也，有寒故痛也，必温其经，使血气流通，其邪自去矣。

　　一、凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣，无能为也。

　　二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。

盖前阴通膀胱之道，而其利与不利，热与不热，可察气化之强弱。

凡患伤寒而小水利者，以太阳之气未剧，即吉兆也。

后阴开大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。

凡大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。

若新近得解，而不甚干结，或旬日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。

观仲景曰：大便先硬后溏者，不可攻。

可见后溏者，虽有先硬，已非实热，色夫纯溏而连日得后者，又可知也。

若非真有坚燥痞满等症，则原非实邪，其不可攻也，明矣。

　　一、凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄。

　　泻利不期，小水亦黄；酒矧伤阴，小水亦黄。

使非有或淋或痛，热症相兼，不可因黄，便谓之火。

余见逼枯汁而毙人者多矣。

《经》曰：中气不足，溲便为之变，义可知也。

若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在气分，以津液由于气化，气病则小水不利也。

小水渐利，则气化可知，最为吉兆。

　　一、大便通水谷之海，肠胃之门户也；小便通血气之海，冲任水道之门户也。

二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可误攻。

使非真实，而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷；病因内困者，必因泄而愈亏。

所以凡病不秘结旬余，何虑之有？若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当首先为之防也。

　　问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。

病由外感，而食不断者，知其邪未及脏。

而恶食不恶食者可知，病因内伤。

而饮食变常者，辨其味有喜恶，而爱冷爱热者可知。

素欲温热者，知阴脏之宜暖；素好寒冷者，知阳脏之可清，或口腹之失节，以致误伤，而一时之权变，可因以辨。

故饮食之性情，所当详察；而药饵之宜否，可以因推也。

　　一、凡诸病得食稍安者，必是虚症；得食更甚者，或虚或实皆有之。当辨而治之。

　　胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。

胸腹之病极多，难以尽悉。

而临症必当问者，为欲辨其有邪无邪，及宜补宜泻也。

夫胸腹胀满，则不可用补；而不胀不满，则不可用攻，此不知饥饱，似胀非胀，中空无物，乃痞气耳，非真满也。

此或以邪陷胸中者有之，或脾虚不运者有之，病者不知其辨，但见胃气不开，饮食不进，问之亦曰饱闷，而实非真有胀满，此在疑虚疑实之间，若不察其真确，未必不补泻倒施，必多致误，则为害不小。

　　一、凡今人病虚症者极多，非补不可。

但用补之法，不宜造次。

欲察其可补不可补之机，则全在察胸腹之宽否如何，然后以渐而进，如未及病，再为放胆用之，庶无所碍，此用补之大法也。

　　一、凡势在危急，难容少缓，亦必先问其胸宽者，乃可骤进。

若元气真虚，而胸腹又胀，是必虚不受补之症。

若强进补剂，非惟无益，适足以招谤耳。

此胸腹之不可不察也。

　　耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知生死。

凡人之久聋者，此一经之闭，无足为怪，惟是因病而聋者，不可不辨。

其在《热论篇》则曰：伤寒三日，少阳受之，故为耳聋。

此以寒邪在经，气闭而然。

然以余所验，则未有不凡病是症，其属气虚者什九，气闭者什一耳。

　　一、聋有轻重。

轻者病轻，重者病重。

若随治渐轻，可察其病之渐退也，进则病亦进矣；若病至聋极，甚至绝然无闻者，此诚精脱之症。

余经历者数人矣，皆至不治。

　　问渴与不渴，可以察里症之寒热，而虚实之辨，亦从而见。凡内热之甚，则大渴，喜饮冰水不绝，而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也。

　　一、凡口虽渴，而喜热不喜冷者，此非火证，中寒可知。既非火证，何以作渴？则水亏故耳。

　　一、凡病患问其渴否，则曰口渴；问其欲饮汤水否，则曰不欲。

盖其内无邪火，所以不欲饮汤水，真阴内亏，所以口无津液。

此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。

　　一、凡阳邪虽盛，而真阴又虚者，不可因其火盛喜冷，便云实热。

盖其内水不足，欲得外水以济，水涸精亏，真阴枯也，必兼脉证细察之，此而略差，死生立判。

余尝治垂危最重伤寒有如此者，每以峻补之剂，浸冷而服，或以冰水、参附之剂，相间迭进，活人多矣。

常人见之，咸以为奇，不知理当如是，何奇之有？然必其干渴燥结之甚者，乃可以参附、凉水并进，若无实结，不可与水。

　　脉色者，血气之影也，形正则影正，形邪则影邪，病生于内，则脉色必见于外。

　　故凡察病者，须先明脉色。

但脉色之道，非数言可尽，故得其要，则在乎阴阳虚实四者而已，四者无差，尽其善矣。

第脉法之辨，以洪滑者，为实为阳；微弱者，为虚为阴，无待言也。

然仲景曰：若脉浮大者，气实血虚也。

陶节庵曰：不论脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴症。

《内经》以脉大四倍以上为关，皆属真虚，此滑大之未必为阳也。

形色之辨，以红黄者为实热，青黑为阴寒，而面赤戴阳者，为阴不足，此红赤之未必为实也。

总之，求脉之道，当以有力无力辨阴阳，有神无神察虚实。

和缓者，乃元气之来；强峻者，乃邪气之至。

　　病值危险之际，但以此察元气之盛衰，邪正之进退，则死生关系，全在乎此，此理极微，谈非容易，姑道其要，以见凡欲诊病者，既得病因，又必须察脉色，辨声音，参合求之，则虚实阴阳，方有真据，否则得此失彼，以非为是。

医家之病，莫此为甚，不可忽也。

　　凡制方用药，乃医家开手作用第一要着。

而胸中神见，必须发泄于此。

使不知气味之用，必其药性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿谓其浅识易知，而勿加之意也。

余少年时，每将用药，必逐件细尝，既得其理，所益无限。

　　一、气味有阴阳。阴者降，阳者升；阴者静，阳者动；阴者柔，阳者刚；阴者怯，阳者勇；阴主精，阳主气；其于善恶喜恶，皆有妙用，不可不察。

　　一、气味之升降。升者浮而散，降者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。

　　一、气味之动静。静者守，而动者走，走者可行，守者可安。

　　一、气味之刚柔。柔者纯而缓，刚者躁而急，纯者可和，躁者可劫。而非刚不足以去暴，非柔不足以济刚。

　　一、气味之勇怯。勇者直达病所，可赖出奇；怯者用以周全，藉其平安。

　　一、气味之主气者。有能为精之母，主精者，有能为气之根。或阴中之阳者，能动血中之气；或阳中之阴者，能顾气中之精。

　　一、气味有善恶。

善者赋性驯良，尽堪择用；恶者气味残狠，何必近之？一、气味有喜恶。

有素性之喜恶，有一时之喜恶。

喜者相宜，取效尤易；恶者见忌，不必强投。

　　见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

　　明哲二字，为见机自保也。夫医患不明，明则治病何难哉？而所患者，在人情耳。

　　人事之变，莫可名状，如我有独见，岂彼所知，使彼果知，当自为矣，何藉于我？而每有病临危剧，尚执浅见，从旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太过，轻之言不及，倘一不而渠不知觉，忽惑人言，舍此慕彼，凡后至者，欲显己长，必谈前短，及其致败，反以嫁谗，是当见机之二也。

有病入膏肓，势必难疗，而怜其苦求，勉为举手，当此之际，使非破格出奇，何以济急？倘出奇无功，徒骇人目，事后亦招浮议，是当见机之三也。

其或有是非之场，争竞之所，幸灾乐祸，利害所居者，近之恐涉其害，是当见机之四也。

有轻医重巫，可无可有，徒用医名，以尽人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病为恳，反云为我作兴，吁，诚可哂也，此其相轻孰甚，是当见机之五也。

有议论繁杂者，有亲识要功者，有内情不协者，有任性反复者，皆医中最忌，是当见机之六也。

凡此六者，皆当默识，而惟缙绅之间，尤当加意，盖恐其不以为功，而反以为罪，何从辨哉？此虽曰吾尽吾心，非不好生，然势不我由者，不得不见机进止，此明哲自治，所必不可少也。

　　卷之四 #

　　切诊

　　原脉体用 #

　　（见后附余） #

　　脉取寸口之义 #

　　《经脉别论》曰：食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。

　　《营卫生会篇》云：人食气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。

　　《难经》云：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。

　　慎庵按：人之脏腑、气血、经脉、骨髓，皆有所会，名曰八会，而脉之大会，在于太渊，即手太阴动脉，在掌后陷中。

　　吴草庐曰：寸关尺，辄云心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉者，非也。

此手太阴肺经之动脉，分其部以候他脏之气耳（李时珍曰：非五脏六腑所居之处也）。

脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。

肺为气所出入之门户，故名曰气口，而为脉之大会，以占一身焉。

　　释寸口气口脉口

　　张景岳曰：愚按寸口、气口、脉口之义，历考经文，乃统两手而言，非独指两寸为寸口，右手为气口也。

肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；脉朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。

是名虽三，而实则手太阴肺经一脉也。

王叔和未详经旨，突谓左为人迎，右为气口。

左手寸口，人迎以前；右手寸口，气口以前等说，以致后人，俱指两寸为寸口，右关为气口，而不复知统两手而言矣。

自晋及今，以讹传讹，莫可解救也。

　　慎庵按：张仲景《伤寒论》《金匮要略》中所言寸口，皆统三部而言，亦未尝专指寸脉而言也。张说为是。

　　析寸关尺 #

　　《二难》曰：从关至尺，是尺内，阴之所治也。

从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。

然则关之前曰寸，关之后曰尺，而所谓关者，乃间于尺寸之间，而为阴阳之界限，正当掌后高骨处是也。

　　滑伯仁曰：手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两手大指之端，其鱼际后一寸九分，通谓之寸口；于一寸九分之中，曰寸，曰尺；而关在其中矣。

其所以云尺寸者，以内外本末，对待为言，而分其名也。

　　蔡氏云：自肘中至鱼际，得同身寸之一尺一寸。

自肘前一尺，为阴之位，鱼际后一寸，为阳之位。

太阴动脉，前不及鱼际横纹一分，后不及肘中横纹九寸，故古人于寸内，取九分为寸；尺内，取一寸为尺，以契阳九阴十之数。

《脉经》曰：阳出阴入，以关为界。

阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。

阳生于尺，动于寸；阴生于寸，动于尺。

寸主射上焦，头及皮毛竟手；关主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足。

　　三部九候 #

　　《三部九候论》云：人有三部，部有三候，以决死生，以调虚实，而除邪疾。

上部天，两额之动脉（当颔厌之分，足少阳脉气所行也）；上部地，两颊之动脉（即地仓大迎之分，足阳明脉气所行也）；上部人，耳前之动脉（即和　之分，手少阳脉所行也）。

中部天，手太阴也（掌后寸口动脉，经渠之次，肺经脉气所行也）；中部地，手阳明也（手大指次指后锐骨下动脉，神门之次，心经脉气所行也）。

下部天，足厥阴也（气冲下三寸动脉，五里之分，肝经脉气所行也，卧而取之，女子取太冲，在足大指本节后二寸陷中是也）；下部地，足少阴也（内踝后跟骨旁动脉，太溪之分，肾经脉气所行也）；下部人，足太阴也（鱼际上越筋间动脉，直五里下箕门之分，沉取乃得，脾经脉气所行也，若胃气欲候者，当取足跗上之冲阳）。

故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气；中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心；上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。

故神脏五，形脏四，合为九脏。

（神脏五，以五脏藏神故曰神脏；形脏四，即头角、耳目、口齿、胸中，共为九脏。

）

　　按：此上古三部九候诊法，以人身上中下三停分三部，三而三之，合为九候也。

　　《十八难》曰：脉有三部九候，然三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。

上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈下至脐之有疾也；尺为下部，法而应乎地，主脐以下至足之有疾也，审而刺之者也。

　　按：此越人专以寸口寸关尺为三部，三部俱有浮中沉之三候，三而三之，合成九也。今人之所遵守者，以其简捷不复知有古法矣。

　　附十二经动脉 #

　　手太阴肺脉，动中府、云门、天府、侠白。

　　手阳明大肠脉，动合谷、阳溪。

　　足阳明胃脉，动冲阳。（在足大趾次趾陷中，为内庭，上内庭五寸，是即仲景所谓足太阴脾脉，动箕门、冲门。（在期门下尺五寸。）

　　手少阴心脉，动极泉。（臂内腋下筋间。）

　　手太阳小肠脉，动天窗。（在颈侧大筋间，曲颊下。）

　　足太阳膀胱脉，动委中。（在膝后。）

　　足少阴肾脉，动太溪。（在踝后跟骨上。）

　　手厥阴心包络，动劳宫。（在掌中屈中指尽处。）

　　手少阳三焦脉，动禾　。（在耳前。）

　　足少阳胆脉，动听会。（在耳前陷中。）

　　足厥阴肝脉，动太冲、五里、阴廉。

　　六部脏腑分属定位

　　《脉要精微论》云：尺内两旁，则季胁也。

尺外以候肾，尺里以候腹。

中附上（言附尺之上而居中者，即关脉也），左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。

上附上（言上而又上，即寸脉也），右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中（即心包络）；前以候前，后以候后。

上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

　　李士材曰：《内经》出胸腹膈三字，配寸关尺，腑不及胆者，寄于肝也；不及大肠小肠膀胱者，统于腹中也。

　　张路玉曰：寸关分左右，尺独不分者，一皆主乎肾也，肾为先天一气之始，故首言也。

　　徐春甫曰：内外每部，有前后半部之分也，脉之上至，应前半部为外；脉之下至，应后半部为内（一指前后分内外）。

概而言之，脏腑近背之阳位者，以前半部候之；近腹之阴位者，以后半部候之。

　　张景岳曰：观易卦六爻，凡画卦者，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则其上下内外之义明矣。又有以浮取为外，沉取为内，于义亦通。

　　滑伯仁曰：左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病。

　　《灵枢》曰：宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。

上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下阴交。

故寸主上焦，以候胸中；关主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。

　　此定诊也。（此三焦分诊于寸关尺也。）

　　慎庵按：以上诊法，五脏定位，出于《素问》。

三焦包罗乎五脏六腑之外，是一大腑，故《经》名孤腑，当依上中下，分诊于寸关尺，是从《灵枢》也。

膻中即心包络。

《经》云：诸邪之命门在十四椎之下，下至上，在七椎之上，介乎两肾之中，正当上下左右之中，其位象极，名为丹田，是先天真阳之窟宅，而为肾经之　穴，故候右尺之元阳，即所以候命门也。

至于六腑经文，首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸膈腹三字该之者，以胃为十二经脉之化原，五脏六腑，皆禀气于胃，顾胃腑于诸经，岂不重而且大乎？此皆本之于《内经》，为诊家之定法，历万世而不移易者也。

余大小肠、胆与膀胱四经部位，未经《内经》指明，致启后世之疑，议者纷纷不一。

以胆属木，而附于肝，分属左关同诊。

膀胱与肾俱属水，分诊于左尺。

至大小肠二腑，或从两寸，或从两尺，未有定诊。

余着《存疑》一则，附见于后，就有道者正焉。

　　存疑

　　（见后附余） #

　　下指法 #

　　卢子由曰：诊法多端，全凭指法捷取。

盖人之中指，上两节长；无名食指，上两节短，参差不齐。

若按尺，排指疏，则逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸关尺之界分。

齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活，此别左右，分表里，推内外，悉五层，候浮中沉，此三指法也。

以中指并齐食指，去无名指；以中指并齐无名指，去食指，亦节无不转，此衡寸口，权尺中，齐上下，推下上，推上下，均前后，两指法也。

至若左人迎，右气口，候十二脏腑定位，如以右食指，切左寸脏心，腑小肠；右中指，切左关脏肝，腑胆；右无名指，切左尺脏肾，腑膀胱；如以左食指，切右寸脏肺，腑大肠；左中指，切右关脏脾，腑胃；左无名指，切右尺脏命门，腑三焦，（此遵古诊，惟此右尺不可依此，当遵前条经文。

）咸用指端举按，别脏别腑，此单指法也。

虽可三指并齐，及其定位，专指举按，固得其真，不若独指之无牵带，别有低昂也。

第惟食指肉薄而灵，中指则浓，无名指更浓且木，是必指端棱起如线者，名曰指目，以按脉中之脊，无论洪大弦革，即小细丝微，咸有脊焉，真如目之视物，妍丑毕具，故古人称诊脉，曰看脉，可想见其取用矣。

每见惜指甲之修长，用指浓肉分，或指节之下，以凭诊视者，真不啻目生颈腋胸胁间矣。

　　下指有轻重 #

　　《五难》曰：脉有轻重何谓也？然初持脉，如三菽（豆也）之重，与皮毛相得者，肺部也。

如六菽之重，与血脉相得者，心部也。

如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。

如十二菽之重，与筋平者，肝部也。

按之至骨，举指来疾者，肾部也。

故曰轻重也。

　　滑伯仁曰：取脉之要有三：曰举、曰按、曰寻。

轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。

初持脉，轻手按之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。

重手按之，附于肉下，近于筋骨间，阴也，脏也，亦肾肝之应也。

不轻不重，中而候之，其脉得于肌肉间者，阴阳相通，中和之象，脾胃之应也。

若浮中沉之不见，则委曲而求之，所谓寻也。

若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。

（一云：举必先按之，按则必先举之，

　　诊视大法 #

　　《脉要精微论》云：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。（脉不得中，而有过失也。）

　　凡诊先以三指齐按，所以察其大纲，如阴阳表里（统体而言），上下来去，长短溢脉覆脉之类是也。

后以逐指单按，所以察其部分。

每部下指，先定经脉频率，以审胃气，分表里寒热虚实，辨气分血分，阴阳盛衰，脏腑所属。

浮候中候沉候，以消息之断病，何部异于众脉，便属此部有病；候其盛衰之极者，以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。

　　《平人气象论》云：持脉有道，虚静为保。

以脉之理微，非静心神，忘外虑，均呼吸，不能得也。

故人之息未定，不可以诊；己之息未定，亦不可以诊。

夫意逐物移，念随事乱，谓能察认隐微，有是理乎？故必虚其心，静其志，纤微无间，而诊道斯为全矣，保不失也。

　　七诊

　　《三部九候论》云：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病（张注云：谓其或在上，或在下，或在表，或在里之不同也），独陷下者病。

（沉伏不起也。

）

　　《举要》云：脉有七诊，曰浮中沉，上下左右，消息求寻。

（浮以候表，沉以候里，中以候胃气。

上下，即寸与尺，此概两手六部而言也；左右，左手右手也，一说上下左右，即

　　《脉要精微论》所云，左外以候心，右外以候肺。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。此节与前诊视大法参看。）

　　脉审上下来去 #

　　《脉要精微论》云：上盛（寸部）则气高（邪壅于上为厥巅疾（厥阳巅顶之疾）；来徐去疾，上虚下实，为恶（去声）风也。

故中恶风者，阳气受也。

（上下皆指寸尺而言，恶字入声。

）

　　张仲景曰：初持法，来疾去迟，此由疾入迟，名曰内虚外实也。

初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

滑伯仁曰：脉有上下来去至止，不明此六字，则阴阳虚实不别也。

　　上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。

上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。

来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。

应曰至，息曰止也。

　　吴鹤皋曰：脉有上下，是阴阳相生，病虽重不死；脉有来去，是表里交泰，病虽重必起；脉无上下来去，死无日矣。

汪子良曰：来以候外，去以候内。

来实去虚，主病在外；来小去大，主病在内。

　　推求上下内外察病法

　　《脉要精微论》云：推而外之，内而不外，有心腹积也。

　　张注云：推音吹，诸释作推展之推者，非也。此言察病之法，当推求于脉，以决其疑似也。

　　凡病若在表，而欲求之于外矣，然脉则沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。

　　推而内之，外而不内，身有热也。

　　张云：凡病若在里，而欲推求于内矣。然脉则浮数不沉，是在外而非内矣，故知其身之有热也。

　　推而上之，上而不下，腰足清也。

　　张云：凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。

　　推而下之，下而不上，头项痛也。

　　张云：凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此以有降无升，清扬不能上达，故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之，亦为头项痛。

　　按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

　　张云：按之至骨，沉，阴胜也。脉气少者，气血衰也。阳气衰而阴气盛，故为是病。

　　因形气以定诊 #

　　《汇辨》云：人之形体，各有不同，则脉之来去，因之亦异，不可执一说，以概病情也。

何则？肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪；瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数；性急之人，五至方为平脉；性缓之人，四至便作热医。

（此句未妥，亦须合症而诊。

）

　　身长之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每见实强；南方之人，恒多软弱。

　　少壮之人，脉多大；老年之人，脉多虚。

醉后之脉常数，饮后之脉常洪。

室女尼姑多濡滞，婴儿之脉常七至。

故《经》曰：形气相得者生，三五不调者死。

更有说焉，肥盛人虽曰浮洪是其常，使肌肉过于坚浓，则其脉来，势不能直达于皮肤，反欲重按乃见，徒守浮洪之说，以轻手取之，则模糊细小，竟不能测；瘦小之人，虽曰沉数是其常，使肌肉过于浅薄，则其脉来，即呈于皮肤，反可浮取而知。

性急之人，脉数是其常，当从容无事，亦近舒徐；性缓之人，脉迟是其常，值倥偬多冗，亦随急数。

北人脉强是其常，或累世膏粱，或母系南产，亦未必无软弱之形；南人脉弱是其常，或先天禀足，或习耐劳苦，亦间有实强之状，少壮脉大是其常，夭促者多见虚细；老年脉虚是其常，期颐者更为沉实。

室女尼姑，濡弱者是其常，或境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。

婴儿气禀纯阳，急数者是其常；或质弱带寒，脉来亦多迟慢。

以此类推，则人固有一定之形气，形气之中，又必随地转移，方能尽言外之妙也。

　　脉审阴阳顺逆 #

　　《平人气象论》有云：脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。

　　约注云：春夏洪大为顺，沉细为逆；秋冬沉细为顺，洪大为逆。

男子左大为顺，女子右大为顺。

凡外感症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阳脉亦为顺。

内伤症，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阴脉为顺，阴病见阳脉为逆也。

　　《灵枢?动输篇》云：阳病而阳脉，小者为逆；阴病而阴脉，大者为逆。

　　约注云：阳症脉宜浮大，小为阳症见阴脉；阴症脉宜沉细，大为阴症见阳脉。

　　张路玉曰：阴阳，死生之大端，不出浮大数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴之总纲。

仲景言伤寒阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，可以推卒病之逆顺，亦可广诸病之死生。

　　孙对薇曰：阴根于阳，阳根于阴。

表属阳，以活动为性体，而有静顺之阴在内；里属阴，以静顺为性体，而有活动之阳在中，乃相依倚也。

若表脉惟散尖洪大，里脉惟蹇迟细小，乃阴阳不相和。

各盛于本位，当收敛表阳，使根于内；温和里阴，使根于外。

有表涩下，而里冲上者，在外为阳气不升，在内为阴火冲发；有表蹇涩，而里洪数者，此阴乘阳，阳乘阴也。

又云：尖数在下，而不见平阔之体，此阳极也，当下之；平阔在上，而不见尖数之体，此阴胜也，当升之。

　　脉有五逆 #

　　《灵枢?玉版篇》云：诸病皆有逆顺。

腹胀身热脉大，是一逆也。

腹鸣而满，四肢清冷泄，其脉大，是二逆也。

衄而不止脉大，是三逆也（皆为阴症见阳脉）。

咳且溲（小便）血，脱形，其脉小劲（小不宜劲），是四逆也。

咳脱形，身热，脉小以疾（小不宜疾），是谓五逆也。

如是者，不过十五日而死矣。

其腹大胀，四末清，脱形泄甚，是一逆也。

腹胀便血，其脉大时绝，是二逆也。

咳上溲血（下），形肉脱（外），脉抟（内），是三逆也。

呕血，胸满引背，脉小而疾（虚而火盛），是四逆也。

咳呕，上腹胀（中），且餐泄（下），其脉绝，

　　《灵枢?五禁篇》曰：何谓五逆？热病脉静（阳症见阴脉），汗已出，脉盛躁（病不为汗衰），是一逆也。

病泄，脉洪大，是二逆也。

着痹不移（凝血），血

　　四塞脉 #

　　《至真要大论》曰：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。

　　吴注云：言脉虽待时而至，若春至而全无冬脉，夏至而全无春脉，己虽专王，而早绝其母气，是五脏不相贯通也。

　　又曰：参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。

　　吴注云：一部而参见诸部，此乘侮交至也。

既见于本部，复见于他部，此淫气太过也。

未去而去，为本气不足，来气有余；去而不去，为本气有余，来气不足。

王注：复见，谓再见已衰、已死之气也。

　　脉贵有神 #

　　李东垣曰：脉之不病，其神不言，当自有也；脉既病，当求其中神之有与无焉。

　　如六数七极，热也；脉中有力，即有神也。

三迟二败，寒也；脉中有力，即有神也。

热而有神，当泄其热，则神在焉；寒而有神，当去其寒，则神在矣。

寒热之脉，无力无神，将何恃而泄热去寒乎？苟不知此，而遽泄之去之，将何依以生，所以十亡八九。

故经曰：脉者血气之先，血气者人之神，可以不谨养乎？可不察其有无乎？按东垣此论，深达至理，但以有力二字言有神，恐不足尽有神之妙。

王执中曰：有神者，有力中带光泽润滑也，于解进矣。

萧子　歌云：轻清稳浓肌肉里，不离中部象自然，则又有进焉。

　　脉贵有根 #

　　《难经》曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之则愈，若无物可吐，则阴绝于下也）。

上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。

所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。

木有根本，人有元气，故知不死。

　　《八难》曰：寸口脉平而死者，何谓也？然诸十二经脉，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育气固形，使诸邪不能伤其身，守其内而卫其外者也，故云）。

故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。

寸口脉平而死者，生

　　脉无根有二说 #

　　《汇辨》云：一以尺中为根。

叔和云：寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭？盖因其有根也。

若肾脉独败，是无根矣，安望其发生乎？一以沉候为根。

《经》曰，诸浮脉无根者皆死，是为有表无里，孤阳不生，盖阴阳互为其根，使阴既绝矣，孤阳岂能独存乎？尺为肾部，而沉候之六脉，皆肾也（滑氏曰：沉候亦肾肝之应，见前）。

要知两尺之无根，与沉取之无根，总属肾水涸绝，而无资始之原，宜乎病之重困矣。

　　浮中沉候五脏说

　　王宗正曰：诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州，则与叔和之守寸关尺，寄位以候五脏六腑之脉者，不大相径庭乎？岂知宗正亦从经文诸浮脉无根者皆死之句悟入，遂谓本乎天者亲上，本乎地者亲下，心肺居于至高之分，故应乎浮；肝肾处乎至阴之位，故应乎沉；脾胃在中，故以中候候之。

然能与叔和之法，参而用之，正有相成之妙。

　　（冲阳、太溪、太冲三脉）

　　《汇辨》云：凡伤寒危迫，手脉难明，须察足脉。不知者竞相哗矣，予请陈其说焉。

　　《经》曰：治病必求于本。

本之为言根也，源也。

而本有先后天之辨，先天之本在肾，而太溪一穴，在足内踝后五分，跟骨上动脉陷中，此足少阴所注为　地也；后天之本在脾，而冲阳一穴，在足趺上五寸，高骨间动脉，去陷谷二寸，此足阳明所过，为原之地也。

诊太溪以察肾气肝，在足指本节后二寸陷中。

盖肝者，东方木也，生物之始，又妇人主血，而肝为血海，此脉不衰，则生生之机，犹可望也。

　　脉以胃气为本 #

　　《玉机真藏论》云：脉弱以滑，是有胃气。

　　《终始篇》云：邪气来也，紧而疾；谷气来也，徐而和。（是皆胃气之谓。）

　　张景岳曰：大都脉代时宜，无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状，便是胃气之脉。

　　《平人气象论》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。

长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，石甚曰今病。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。

（秋病至秋而病，以胃尚存；今病，即病也，无胃气故也，余仿此。

）

　　《玉机真藏论》云：胃者五脏之本。

脏气不能自致于手太阴，必因于胃气，乃致于手太阴也。

（无胃者，非无胃也，邪夺之也，邪夺之，则胃不至，而真脏反至也）

　　凡脉缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。

　　盛启东曰：举按坚强，搏击有力，或微渺在骨，按不可得，胃气绝也。

　　朱改之曰：脉健旺者，按之柔和；微弱者，按之应指，便是胃气；合微弦微钩以观，自得之

　　五脏平脉 #

　　心脉浮大而散，心合血脉，心随血脉而行，持脉如六菽之重，按至血脉而得者为浮；稍稍加力，脉道粗者为大，又稍加力，脉道阔濡者为散。

肺脉浮涩而短，肺合皮毛，肺加力，不及本位曰短。

肝脉弦而长，肝合筋，肝脉循筋而行，持脉如十二菽之重，按至筋，脉道如筝弦为弦；次稍加力，脉道迢迢者为长。

脾脉缓而大，脾合肌肉，脾脉循肌肉而行，持脉如九菽之重，按至肌肉，如轻风微扬柳梢为缓；稍稍加力，脉道敦实者为大。

肾脉沉而软滑，肾合骨，肾脉循骨而行，按至骨而得者为沉；次重按之，脉道无力为软；举指来疾，流利者为滑。

　　滑伯仁曰：此五脏平脉，须要察之，久久成熟，一遇病脉，自然可晓。《经》曰：先识经脉，而后识病脉，此之谓也。

　　频率

　　《玉机真藏论》曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，其气来软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

其气来实而强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

太过则善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则胸痛引背，下则两胁满（忽忽不爽也，眩目视如转也，，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

其气来盛去亦盛，此为太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此为不及，病在中。

太过则身热肤痛，为浸淫；不及则烦心，上见咳唾，下为气泄。

秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

其气来毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外；其气来毛而微，此为不及，病在中。

太过则气逆而背痛；不及则喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，其气来沉而搏，故曰营，反此者病。

其气如弹石者，此为太过，病在外；其去如数者，此为不及，病在中。

太过则解脊脉痛而少气，不欲言；不及则心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变（眇音渺，季胁之下，挟脊两旁空软处肾外当眇，故眇中清冷也，解者，热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，即倦怠无力不欲食是也）。

　　脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也，善者不可得见，恶者可见。

其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

太过则四肢不举，不及则九窍不通。

　　张三锡曰：频率者，谓春三月俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。

脏脉平，胃脉又应四时，乃无病者也，反此病矣。

太过病在外，是外感邪气也；不及病在中，是张路玉曰：春脉弦，见于人迎，肝气自旺也。

设反见于气口，又为土败木贼之兆，或左右关虽弦，而小弱不振，是土衰木萎，法当培土荣木。

设用伐肝之剂，则脾土愈困矣。

或肝病证，见于左寸，包络之火自旺也，或并见于右寸，火乘金位也。

脾脉缓，诸部皆缓，而关部独盛，中宫湿热也；诸部皆缓，寸口独滑，膈上有痰也；诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎。

肺脉毛，昔人以浮涩而短为平脉，意谓多气少血，脉不能滑，不知独受营血之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理，即感秋燥之气，亦肺病耳，非肺气之本燥也。

若诸部皆毛，寸口独不毛者，阳虚浊阴用事，兼挟痰气于上也。

诸部不毛，气口独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。

肾脉石，若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象，右关独石者，沉寒伤胃之象也。

　　脉逆四时 #

　　（此即克贼脉也）

　　《玉机真藏论》曰：脉从四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治。

所谓逆四时者，春春夏，而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

（王注：未有，谓未有藏脉之形状也。

）

　　春脉弦，得洪脉，至夏死；得涩脉，至秋死；得石脉，至冬死。以真脏之气先泄也。

　　丹源子曰：然必曰悬绝沉涩者，正见此等脉，与常脉迥别。

故不悬绝者，不可遽云死也，且其死，亦有期。

按：仲景云：二月得毛脉，至秋当死，是必待所胜者旺而后死也。

又按：《平人气象论》所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春与秋互对，夏与冬互对，与此稍不同，而皆不曰死，亦谓其不悬绝也。

学人再取其病证参之，益了然矣。

大抵春夏忌沉涩，秋冬忌浮大，此其要耳。

　　五脏平病死脉 #

　　（《平人气象论》）

　　平心脉来，累累如连珠，如循琅　，曰心平（琅　音郎干，玉之有光似珠者，言盛满滑利也）。

夏以胃气为本，病心脉来，喘喘连属（急促相仍），其中微曲曰心病；死心脉来，前曲后居（轻取坚强不柔，重取牢平肺脉来，厌厌聂聂（众苗齐秀之貌），如落榆荚，曰肺平（浮薄而轻虚）。

秋以胃气为本，病肺脉来，不上不下（往来涩滞），如循鸡羽，曰肺病；死肺脉来，如物之浮（空虚无根），如风吹毛（散乱无绪），曰肺死。

　　平肝脉来，软弱招招（犹迢迢也），如揭长竿末梢，曰肝平（梢必柔软，即和缓弦长之义），春以胃气为本。

病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病（坚劲无梢之和缓）；死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死平脾脉来，和柔相杂，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。

病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病（轻疾不缓）；死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

（后二句，言点滴无伦，去而不返也。

）

　　平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。

病肾脉来，如引葛（坚搏牵连），按之益坚，曰肾病；死肾脉来，发如夺索，辟辟（音劈）如弹石，曰肾死。

　　按：《十五难》所载，平病死脉，与本经各有异同，学人当以本经为正。

　　脉有溢覆关格 #

　　（此阴阳相乘之脉）

　　《三难》曰：关之前，阳之动也，脉当九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，遂上减者法曰不及，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也，故曰覆溢，是其真脏之脉，人不庞安常曰：寸倍尺为溢脉，一名外关，关以上，外脉也，阴拒阳而出，名曰内格。

自关以上，溢于鱼际，而关以后，脉伏行，阴壮乘阳，而阳竭则死，是寸口四倍于人迎。

尺倍寸为覆脉，一名内关，关以下，内脉也，阳拒阴而入，名外格。

自关以下，覆入尺泽，而关以前，脉伏行，阳亢乘阴，而阴竭亦死，是人迎四倍于寸口。

　　脉有伏匿 #

　　《二十难》曰：阴阳更相乘，更相伏也。

脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也。

脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。

脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也。

脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。

　　张注云：尺部而见阳脉，乃阳乘于阴。

阳脉之中，虽时沉涩而短，此乃阳中伏阴。

寸部而见阴脉，乃阴乘于阳也。

阴脉之中，虽时浮滑而长，此乃阴中伏阳也。

　　禀赋脉 #

　　六阳脉，六部健旺；六阴脉，六部如丝。

　　仁斋曰：阳脉虽病寒常浮洪，阴脉虽病热常微细。

　　钱君颖曰：禀阳脏者便燥，能饮冷，恶辛辣，不受补剂，畏热喜凉；禀阴脏者便溏，喜饮热，饮冷即泻，喜辛辣，畏冷。

　　肥人脉沉瘦人脉浮

　　张三锡曰：人肥白，脉多沉弱而濡，或滑，以形盛气虚，多湿痰故耳。人黑瘦，脉多数疾，或弦，以阴水不足，火常盛故耳。

　　滑伯仁曰：男子尺脉常弱，女子尺脉常盛。

　　朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。

（参黄子曰：男子以阳为主，女子吴鹤皋曰：神气充实，一手或两手脉上鱼际必寿，素无此脉，一旦见者，阴乘阳也，为逆

　　反关脉 #

　　《内经》曰：脾脉外鼓沉为肠　，久自已。胃脉外鼓大为鬲，偏枯。

　　王启玄注云：外鼓，谓不当尺寸而鼓击于臂外。

　　邹丹源曰：此即反关脉，谓其不行于关上，而见于关外，故曰反关也。

其部位取法，亦与正有只一手反者。

《内经》此节，特脾胃一部之主法，若心肺肝肾，亦可以三隅反矣。

然溯其所自，此先天之变也，或形生之后，因惊扑，因病药，而脉道外走者，此后天之失也。

　　附记：孙兆诊开宝寺僧，左手无脉，乃转左臂上得之，而息至如常。

孙曰：意是年时，曾有惊扑，震动心神，故脉道外移，则不能复，今气血已定，自不复归，非有病也。

　　僧曰：然，某襁褓时，两受扑，皆几死，今宜脉之失道，非有疾也。闻公神于医，聊试耳。

　　反诊脉 #

　　《脉经》曰：寸口脉沉着骨，反仰其手，乃得之，此肾脉也，动苦少腹痛，腰体，癫疾。刺肾俞入七分，又刺阴维入五分。

　　慎庵按：此乃反诊之脉，非反关也。反仰其手，谓仰医者之手，非仰病患之手也。

　　古人诊病，必仰病患之手而诊，医者覆其手以候，惟反诊异是，覆其病患之手，医者乃仰手而取，则得其脉矣。

此外惟南北二政之岁，三阴司天在泉，尺寸有不应者，反其诊则见矣。

不应者脉极沉，不应诊也，覆病患手诊之，则脉见，非无脉也，舍此之外，无覆手之诊。

　　南北政司天在泉不应之诊

　　《汇辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相从。

甲己之岁，是为南政。

三阴司天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。

乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八岁者，皆曰北政。

三阴不应。

北政之岁，厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应；不应之位，皆少阴也。

诸部不应，反诊较之。

　　不应之脉，皆在两寸两尺，一为手少阴心经，一为足少阴肾经也。

凡南政之应在寸者，则北政应在尺；北政之应在寸者，则南政应在尺。

值此不应之脉，乃岁运合宜，命曰天和之脉，不必求治，若误治之，反伐天和矣。

　　不应有尺寸反左右交

　　尺当不应，而反浮大；寸当浮大，而反沉细；寸当不应，而反浮大；尺当浮大，而反沉细，是为尺寸反者，死。

　　右当不应，而反浮大；左当浮大，而反沉细；左当不应，而反浮大；右当浮大，而反沉细，是谓左右交者，死。

　　外感辨风寒风热凭证略脉说

　　张路玉曰：肥人肌肉丰浓，胃气沉潜，纵受风寒，未得即见表脉，但须辨证。

　　设鼻塞声重，涕唾稠黏，风寒所伤也。

　　若鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线黏痰，甚则咽肿者，乃风热也。

以肥人实之故，不可以此胶执也。

瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉浮数，多属于火；但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之故也。

惟发热头痛无间，昼夜不分轻重，人迎浮盛者，方是外感之病。

亦有表邪挟内火，虽发热头痛，昼夜不分轻重，而烦躁口渴，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，惟宜辛凉发散，又当顾虑其阴。

独形瘦气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。

　　脉有五邪 #

　　（虚实贼微邪是也。）

　　《难经》曰：从前来者为实邪，从后来者为虚邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。

　　春肝木王，其脉弦细而长，名曰肝脉也。

反得浮涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，为贼邪，大逆，十死不治。

反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，为实邪。

虽病自愈，反得沉凌木，为微邪，虽病即瘥。

（余四脏俱依此而推，不必重录其文。

）

　　按：我生，是将来，故在前而实；生我，是退气，故在后而虚。克我，则为贼；我克，则为

　　诊新病久病脉法

　　《内经》曰：脉小弱以涩者，谓之久病；脉浮滑而病者，谓之新病。（再以望诊中合色脉一条，参究得详矣。）

　　卷之五 #

　　切诊

　　病分新久易治难治不治

　　张路玉曰：盛启东以新病死生，系右手关脉；宿病死生，主左手关尺。

盖新病谷气犹存，胃脉自应和缓，即因邪鼓大，因虚减小，然须至数分明，按之有力，不至浊乱，再参语言清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。

如脉至浊乱，至数不分明，神昏语错，病气不安，此为神识无主，苟非大邪瞑眩，岂宜见此乎？新病而一时形脱者死；不语者，亦死；口开眼合手撒遗尿者，俱不可治。

新病虽各部脉脱，中部独存者，是为胃气，治之必愈。

　　久病而左关尺软弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部虽危，治之可生。

若尺中弦紧急数，按之搏指，或细小脱绝者，法在不治，缘病久胃气向衰，又当求其尺脉，为先天之根气也。

启东又云：诊得浮脉，虞，与前说互相发明。

　　又曰：诊客邪暴病，应指浮象可证，若虚羸久病，当以根气为本。

如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。

下指濡软，久按搏指，里病表和之象，非脏气受伤，则坚积内伏，不可以脉沉，误认虚寒也。

下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而脏气未败也。

然多有证变多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发见，乃脉不应病之候，非小则病退之比。

大抵病脉，初下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功；若下指和，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难收效。

设病虽牵缠，而饮食渐进，便溺自调，又为胃气渐复之兆。

《经》云：安谷者昌，浆粥入胃，则虚者活，此之谓也。

（此条与前察神气条参看。

）

　　脉无胃气 #

　　《经》曰：脉实以坚，谓之益甚。

又云：人绝水谷则死，脉无胃气亦死。

所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。

所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

（肝肾无气不弦石，与真脏无胃气等耳。

余三脏亦然，皆不治。

）

　　无脉

　　久病无脉，气绝者死。暴病无脉，气郁可治。伤寒痛风，痰积经闭，忧惊折伤，关格吐利，气运不应，斯皆勿虑。

　　汪子良曰：伤寒头痛发热，一手或两手无脉，此寒邪在表，不得发越之故，必邪汗也，当攻之。

丹溪治一妇病疟，食少，经不行已三月，诊之无脉，作虚治，觇其梳洗言动如常，始悟经黄丸，旬日食进，脉出，带微弦，谓胃气全，不药疟自愈，而经自行，令淡滋味果应。

有因经滞者，脉法所谓寸关如故，尺脉绝者，此月不利也。

一人丧妻，右手全无，后忧释脉出。

　　《经》云：忧伤肺也。

一人一手无脉，因询知打伤所致。

古人治一人吐逆，二便不利，厥冷无脉，与大承气二剂，大便通，脉出安。

一疫病，面赤，舌白苔，小便数，大便秘，身如芒刺，六脉俱无，此欲作斑之候，投升麻葛根汤合生脉散，一服斑出，六脉见而安。

有内伤，右关弱甚，则隐而不见者。

有中寒而脉无者，葱熨并灸气海。

此无脉而皆有可生之机，宜致思慎庵按：凡大吐后，有脉伏二三日不出者。

有大痛后，气血凝滞，脉道壅阻而不出者。

吐止痛安，而脉自出，不可因其脉无，而遽断为死证也。

　　祟脉

　　仁斋曰：祟家面色黯惨，脉乍大乍小，乍有乍无。

又云：祟家或邪视如淫，脉错杂不伦，或刮快暴至，或沉伏，或双弦，或钩啄，或衮运，或横格，或促散，或尺部大于寸关多见于肝。

横格促散，多见于心肺。

大抵祟家，心脉洪散，肝脉洪盛，尤可验焉。

盖心藏神，肝藏魂，心虚，则惊惕昏迷，神不守舍，而邪气得以入其魂耳。

　　皇甫氏曰：初病便谵语，六部无脉，然切大指之下，寸口之上，却有动脉，谓之鬼脉。

　　李氏曰：脉息迟伏，或为鸟啄，或绵绵不知度数，而颜色不变，皆鬼邪为病也。其状不欲见人，如有对晤，时独言笑，或向隅悲泣，是也。

　　《图说》曰：凡鬼祟附着之脉，两手乍长乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。

阳邪来见，脉则浮洪；阴邪来见，脉则沉紧。

鬼疰客忤，三部皆滑。

洪大袅袅，沉沉泽泽，或沉而不至寸，或三部皆紧急，但与病症不相应者，皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所为也。

　　吕沧州治女子之不月如娠者曰：面色乍赤、乍白者。愧也；脉来乍大、乍小者，祟也；非有异梦，则灵魂所凭耳，与桃仁煎，下　血如豚肝状六七

　　痰症似祟脉 #

　　王隐君曰：病势消烁殆尽，气不能相续，脉动无常，固名死证。其或痰凝气滞，见者，有素禀痰气不时而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脉也。

　　慎庵按：先哲云。

怪证之为痰。

从怪字而推，则痰证之类祟，明矣。

况痰脉无常，亦类祟脉，因脉症之形似，人多误治而不觉。

丹溪云：血气者，身之神也。

神既衰乏，邪因而入，理或有之。

若夫气血既亏，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官俱失其职，视听言动，皆有虚妄，以邪治之，焉能愈病？以愚视之，不但不能愈，因而误治致毙，亦复不少，就丹溪治金氏妇一案可知矣。

脉证既已雷同，下手从何辨识，此等关头，神而明之，存乎其人，正难以语言道也。

　　怪脉

　　弹石脉，按举劈劈然，如指弹石。

雀啄脉，如雀啄食，连三五至忽止，良久复来。

屋漏脉，如残漏，良久一滴。

虾游脉。

始则冉冉不动，沉时忽一浮。

解索脉，指下散乱无次第。

鱼翔脉，其脉本不动，而末强摇。

釜沸脉，如釜中水，火燃而沸，有出有入。

　　薛氏曰：雀啄诸脉，若因药克伐所致，急投大补，多有复生者。

　　真脏脉 #

　　《玉机真脏论》曰：真肝脉至，中外急如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦（细急坚搏），色青白（金克木也）不泽，毛折（皮毛得血气而充，毛折则精气败矣，下四脏俱有此一句，因其义同，删去）而死。

　　真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然（短实坚强），色赤黑不泽。（水克火也。）

　　真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤（浮虚无力之甚），色白赤不泽。（火克金也。）

　　真肾脉至，搏而绝，如指弹石，劈劈然（沉而坚也），色黑黄不泽。（土克水也。）

　　真脾脉至，弱而乍数乍疏（和缓之气全无），色黄青不泽。（木克土也。）

　　急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，其脉绝不来。若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。

　　《阴阳别论》云：凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死（悬绝急者，全失和平，而弦搏异常也，十八日，为木金成数之余，金胜木而死也）。

心至悬绝，九日死（为火水生成数之余，水胜火也）。

肺至悬绝，十二日死（为金火生成数之余，火胜金也）。

肾至悬绝，七日死（为水土生成数之余，土胜水也）。

脾至悬绝，四日死。

（为木生数之余，木胜土也，凡此皆不胜克贼之气，故真脏独见者，气败而危矣。

）

　　《平人气象论》曰：肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是为真脏见，皆死。（此言真脏脉见者，遇克贼之日而死。）

　　阴阳绝脉 #

　　《脉经》云：尺脉上不至关，为阴绝；寸脉下不至关，为阳绝；阴绝而阳微，死不治。若计其余命死生之期，日月节克之也。

　　行尸内虚脉 #

　　仲景曰：脉病患不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人则死。人病脉不病，

　　脉证不相应从脉从证论

　　脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾。

有结聚者，脉不结伏；有痼疾者，脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死候（《难经》）。

六淫之邪，初起宜微小迟缓，若洪数为相反，中有胃气犹可救，否则危（三锡）。

有舍症从脉，有舍脉从证；有从一分脉，二分证者；有从一分证，二分脉者；有清高贵人，两手无脉者；有左小右大，右小左大者，概从症治。

　　方宜脉 #

　　吴鹤皋曰：中原之地，四时异气，居民之脉，亦因时异。

春弦、夏洪、秋毛、冬石。

脉与时违，皆名曰病。

东夷之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓；南夷之地，终年皆夏，其气炎蒸，民脉多大；西夷之地，终年皆秋，其气清肃，民脉多劲；北夷之地，终年皆冬，其气凛冽，民脉多石。

东南卑湿，其脉软缓。

居于高巅，亦西北也，西北高燥，其脉刚劲。

居于污泽，亦东南也。

南人北脉，所禀必刚；北人南脉，所禀必柔。

东南不同，亦可类剖。

《内经》曰：至高之地，冬气常在；至下之地，春气常存。

　　脉分男女 #

　　《难经》曰：脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也？然：男子生于寅，寅为木阳也；女子生于申，申为金阴也。

故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。

反者，男得女脉，女得男脉也。

男得女脉为不足，病在内。

左得之，病在左；右得之，病在右，随脉言之也。

女得男脉为太过，病在四肢。

左得之，病在左；右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。

　　邹丹源曰：按寅申之说，他书无考，推越人之意，倘亦以男为阳为火，而火生在寅；女为阴为水，而水生在申云耳。

火炎上，故盛在关上；水流下，故盛在关下也。

男得女脉者，谓尺盛而寸弱，此不足之明征，人所知也。

女得男脉者，谓寸盛而尺弱，此为太过，解者纷纷，殊不知病在四肢，非病在外之说也。

盖男子血虚则尺盛，女子气郁则寸盛，男子血虚则脏气衰，女子气郁则四肢烦热而不举也。

其曰，在左在右者，左则心肝肾之经，右则肺脾三焦之经也。

又云：按诊法，诊男者先左，诊女者先右。

非男女经脉有别也，从其阴阳，以察其

　　脉以左右分阴阳气血说

　　《千金翼》曰：凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫，男左大为顺，女右大为顺。（此以左右分阴阳也。）

　　朱丹溪云：肺主气，其脉居右寸，脾胃命门三焦，各以气为变化运用，故皆附焉。

心主血，其脉居左寸，肝胆肾膀胱，皆精血之隧道管库，故皆附焉。

男以气成胎，则气为之主；女挟血成胎，则血为之主。

男子病，右脉充于左者，有胃气也，病虽重可治；女子病，左脉充于右者，有胃气也，病虽重可治。

反此者，虚之甚也。

　　丹源子曰：《千金》以左右分阴阳，此指男女无病时言也。丹溪以左右分气血，以男女病重后言也。然胃气二字，两手皆宜体察，诊当《难经》为正耳。

　　又按：李　云：老喜反，脉当细濡涩。

注云：，弦洪紧多病。

推其意，以为男老气虚，细濡宜在寸；女老血虚，细濡宜在尺耳。

然以为多寿而喜之，恐亦不然。

老人之脉，以和长为吉，反之一字，终非正论，聊见于此，不另立条

　　假阴假阳脉 #

　　《至真要大论》曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。

诸阴之反者，脉至而从，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。

王启玄曰：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒甚，格阳而致之，非热也。

形证是寒，按之而脉气鼓击于手下盛者，此为热甚，拒阴而生病，非寒也。

　　寒甚格阳，治热以热；热甚拒阴，治寒以寒，外虽用逆，中乃顺也，此逆乃正顺也。

若寒格阳而治以寒，热拒阴而治以热，外则虽顺，中乃逆也，故方若顺，是逆也。

　　储种山曰：凡病寒热，当以迟数为标，虚实为本。

且如热症见数脉，按之不鼓而虚者，为元气不足，虚火游行于外，此非真热，乃假热也，作不足治之。

如诊而实，方为真也。

且如寒证见迟脉，诊之鼓击而实，为邪火伏匿于中，亦非真寒，乃假寒也，当作有余治之，如诊而虚，方是真寒。

此语既明而且畅矣，此阴证似阳，阳证似阴之脉，故曰假阴假阳脉也。

　　奇经八脉 #

　　《汇辨》云：奇经者，在十二经脉之外，无脏腑与之配偶，故曰奇。

夫脏腑之脉，寸关尺有定位，浮中沉有定体，弦钩毛石有定形。

此则另为一脉，形状固异，而隧道亦殊，病李时珍云：八脉不拘制于十二经，正经之脉隆盛，则溢于奇经，故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，　沛妄行，流于河泽。

阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。

阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。

督主身后之阳，任冲主身前之阴，以南北言也。

带脉横束诸脉，以六合言也。

　　〔经论〕督脉尺寸中央，三部俱浮，直上直下。

　　〔经脉〕张洁古曰：督者都也，为阳脉之都纲。《内经》曰：督脉起于下极之　，并于脊里，上至

　　〔主病〕为外感风寒之邪（王叔和），为腰脊强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫，《内经》谓实则脊强反折，虚则头痛，寸关尺三部皆浮，且直上直下

者，为

　　〔经论〕任脉寸口脉紧细实长至关。

　　又曰：寸口边丸丸。

　　〔经脉〕任者，妊也，为阴脉之海也，《内经》谓任脉起于中极之下，循腹里，由关元，上咽，至承浆，下龈交，极目，下承泣穴，为阴脉之都纲也。

　　〔主病〕男子内结七疝，女子带下瘕聚，王叔和为少腹绕脐，下引阴中痛。

　　又曰：苦腹中有气，如指上抢心，不得俯仰，拘急，又紧细实长者，中寒而气结也。寸口丸丸，即动脉也，状如豆粒，厥厥动摇，故主气上冲心也。

　　〔经论〕冲脉尺寸中央俱牢，直上直下。（牢脉似沉似伏，实大而长，微弦，乃三部之脉皆沉有力，直上直下，弦实之象也。）

　　〔经脉〕冲脉起于气街（在少腹毛中两旁各二寸），挟脐左右上行，至胸中而散，为十二经之根本，故称经脉之海，亦称血海。

　　〔主病〕《灵枢》曰：冲脉血盛，则渗灌皮肤，生毫毛。

女子数脱血，不荣其口唇，故髭须不生。

宦者去其宗筋，伤其冲脉，故须亦不生。

越人曰：冲脉为病，逆气而里急。

东垣曰：凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也，宜补中益气汤，加知、柏。

王叔和曰：冲脉用事，则十二经不复朝于寸口，其人若恍惚狂痴，冲脉与督脉无异，但督脉浮，而冲脉沉耳。

　　〔经论〕阳跷脉寸部左右弹。

　　〔经脉〕阳跷脉起于足跟中，上外踝，循胁上肩，挟口吻至目，极于耳后风池穴。

　　〔主病〕越人曰：阳跷为病，阴缓而阳急。

王叔和注曰：当从外踝以上急，内踝以上缓。

又曰：寸口脉前部，左右弹者，阳跷也，苦腰背痛，癫痫僵仆，恶风偏枯，　痹体强。

左右弹，即紧脉之象。

　　〔经论〕阴跷脉尺部左右弹。

　　〔经脉〕阴跷脉起于足跟，上内踝，循阴上胸，至咽，极于目内　睛明穴。

　　〔主病〕越人曰：阴跷为病，阳缓而阴急。叔和注曰：当从内踝以上急，外踝以上缓。

　　又曰：寸口脉后部，左右弹者，阴跷也，苦癫痫寒热，皮肤淫痹，少腹痛里急，腰及髋　下连阴痛，男子阴疝，女子漏下。

张洁古曰：跷者，捷疾也。

二跷之脉起于足，使人跷疾也。

阳跷在肌肉之上，阳脉所行，通贯六腑，主持诸表；阴跷在肌肉之下，阴脉所行，通贯五脏，主持诸里。

　　〔经论〕带脉关脉左右弹。

　　〔经脉〕带脉起于季胁，周遭一周，如束带然。

　　〔主病〕越人曰：带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中（溶溶，缓纵之貌。）。

　　《明堂》曰：女人少腹痛，里急，螈　，月事不调，赤白带下。杨氏曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂，此脉若固，即无带下漏经之症矣。

　　〔经论〕阴维脉尺外斜上至寸。（斜上者，不由正位而上，斜向大指，名曰尺外斜，小指名曰尺内。）

　　叔和曰：寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也。

　　〔经脉〕阴维起于诸阴之交，发于内踝上五寸，循股入小腹，循胁上胸，至顶前而终。

　　〔主病〕叔和曰：动苦癫痫，僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参。

　　又曰：阴维脉沉大而实者，主胸中痛，胁下支满，心痛；脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。（金门、仆参，

　　〔经论〕阳维脉尺寸斜上至寸。

　　叔和曰：寸口脉从少阴斜至太阳，是阳维脉也。

　　或言从右手手少阳三焦，斜至寸上手厥阴心包之位，为阴维。从左手足少，肾斜至寸上手太阳小肠之位，为阳维也。

　　〔经脉〕阳维脉起于诸阳之会，发于足外踝下一寸五分，循膝上髀厌，抵少腹，循头入耳，至本神而止。

　　〔主病〕叔和曰：动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。

洁古云：卫为阳，主表，阳维受邪，为病在表，故苦寒热。

营为阴，主里，阴维受邪，为病在里，故苦心痛。

阴阳相维，则营卫和谐；营卫不谐，则怅然失志，不能自收持矣。

　　《内经》脉决死期

　　《素问?大奇论》：脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也。

微见，九、十日死。

（浮合者，如浮浪之合，后以催前，数数而来，一息之间，遂有十至以上之与十日之间耳。

盖肺主元气，其成数在九，脾主五脏，其成数在十也。

予，与同。

）

　　脉至如火薪然，是心精之予夺也。

草干而死。

（脉来如火薪之燃，乃洪大无根、无神心火受克而死）脉至如散叶，是肝气予虚也。

木叶落而死。

（散叶者，飘浮无根之状。

肝本大虚，木遇金而负，遇秋而凋，故深秋而死也。

）

　　脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也。

悬去枣花而死。

（马玄台曰：省客者，暂去暂来也，止以脉本闭塞，而复有鼓击于指之时，是肾气全衰，本源亏极，鼓不常鼓，而闭塞自如也。

枣花之候，木衰火旺，水安胜之，故曰悬去枣花而死也。

悬去，犹俗云虚度也。

李士林曰：省者，禁也，故天子以禁中为省中。

塞者，沉而不利也；鼓者，搏而有力也，伏藏于内，而鼓搏，正如禁宾客而不见，独居于内而恣肆也，故曰如省客也，是肾气不宁之故也。

枣花去，则当长夏也，土旺水败，肾虚者不能支也。

二者之论，从李氏为妥。

）

　　脉至如丸泥，是胃精予不足也。

榆荚落而死。

（丸形圆，而泥性轻，脉来如珠转动，浮涩而无根，则中和胃气已夺，至秋冬之交，而榆荚始落之候，乃木令方张，来侮胃衰之土而死矣。

）

　　脉至如横格，是胆气予不足也。禾熟而死。（横格者，如横木之格在指下，且长且坚，真脏脉见，禾熟秋深金令肆行，木被克败而死矣。）

　　脉至如弦缕，是胞精予不足也。

病善言，下霜而死；不言，可治。

（弦缕者，如弓弦之急，如缕之细也。

胞者，心胞络也。

言者，心声也。

火过极而神明无以自持，则多言不休也。

夫脉急细，则反其洪大之常，善言则丧其神明之守，方霜下而水令司权，火当绝矣。

）

　　脉至如交漆，交漆者，左右旁至也。

微见，三十日死。

（交漆者，以漆绞去其渣也。

脉来如绞漆之状，是左右旁至，有降无升，有出无入，大小不匀，前盛后虚也。

脏腑衰夺，阴阳乖乱，初见此脉，必期其三十日而死，盖月魄之生死，以三十日为盈虚故也。

）

　　脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气。

味韭英而死。

（涌泉者，有升无竭，阴精不能上奉，故少气耳。

韭英初发，木令当权，则水官谢事矣，故死。

）

　　脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见黑白，垒发而死。

（颓土者，颓败之土也，虚而无根，按之全无也。

肌气，即脾气，脾主肌肉也，黑为水色，土虚而水无所畏，反来乘之也。

垒即有多种，而白者发于春，当木旺之时，土安得而不败乎哉。

）

　　脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。

水凝而死。

（悬雍者，乃喉间下垂之肉，音声之机也。

脉来如悬雍，浮揣切之益大，即知重按之必空矣，是孤阳亢极之象也。

十二俞在背，即五脏六腑十二经之所系也，水凝为冰，乃阴盛之候，而孤阳安有不绝乎。

）

　　脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也。

其人不得坐，立春而死。

（浮之小急，如刀口也。

按之坚大，且急如刀背也。

菀者，积结也。

五脏精衰而结热，故发寒热也。

阳王则阴消，故独并于肾也。

腰者肾之府，肾虚则不能起坐。

　　迨立春阳气用事，阴日衰而死矣。

马玄台谓此脉当见于尺部。

吴鹤皋谓不得坐，臀肉消也脉至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也。

枣叶生而死。

（脉至如丸之滑，其实有形，今圆活不直手，似乎无形也，大肠庚金之精气已败，而将脱之兆，新夏枣叶初生，火旺之候而死矣。

）

　　脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也。

季秋而死。

（华者，草木之花也，在枝叶而不在根，乃轻浮虚而脱神也。

小肠之气，通于心经，小肠不足，故心痛善恐，不欲坐卧者，心神怯而不宁也。

行立常听者，恐惧之心生疑耳，丙火墓于戌，故当季秋而死也。

）

　　仲景脉法 #

　　寸口卫气盛，名曰高（高者，自尺内上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰，以卫出下焦，行胃上口，至手太阴，故寸口盛满，因名曰高）；荣气盛，名曰章（章者，自筋骨外显于关，应指逼逼，既动且滑，而按之益坚，以营出中焦，亦并胃口而出上焦，故寸关实满，因名曰章）；高章相搏，名曰纲（纲者，高章兼该之象，故为相搏，搏则邪正交攻，脉来数盛，直以纲字揭之）；卫气弱，名曰　（　者，寸口微滑，而按之软弱，举指瞥瞥，似数而仍力微，以卫气主表，表虚不能胜邪，故有似乎心中怵惕之状，因以　字喻之，　音牒，思惧貌）；荣气弱，名曰卑（卑者，诸脉皆不应指，常兼沉涩之形，而按之隐隐，似伏而且涩、难，以营气主里，里虚则阳气不振，故脉不显，有似外家妇之甲屑，不能自主，故以卑字譬之）；　卑相搏，名曰损。

（损者，　卑交参之谓，故谓相搏之则邪正俱殆，脉转衰微，直以损字呼之。

）

　　张璐曰：纲者，诸邪有余之纲领；损者，诸虚渐积之损伤。高章卑　四字，体贴营卫之盛衰，虽六者并举，而其所主，实在纲损二脉也。

　　仲景辨脉体状 #

　　脉霭霭如车盖者，名曰阳结也（霭霭如车盖者，大而厌厌聂聂也，为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。

<宇泰>：车盖，言浮大，即浮数之阳结也）；脉累累如循长竿者，名曰阴结也（累累如循长竿者，连连而强直也，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。

〔宇泰〕长竿者，弦紧也，即沉迟之阴结也）。

脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也（轻浮而主阳微也）；脉萦萦（萦萦，滞也，若萦萦惹惹之不利也。

如蜘蛛丝者，至细也。

微为阳微，细为阳衰。

　　《内经》曰：细则气少，故以至细为阳衰。〔宇泰〕：萦萦，收卷也，有回旋之义）脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

　　（绵绵，连绵而软也。泻漆之绝者，前大后小阳气有余，阴气不足，故知为亡血。）

　　残贼脉 #

　　师曰，脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。

　　程郊倩曰：残贼，乃炎威之名，脉中有此，当属实邪，然亦有辩。

残则明伤，作病于暴，属实者多；贼则暗袭，作病于渐，属虚者半。

弦紧浮滑沉涩六者，不论何部，脉中兼见此脉，辄防邪至，凡伤寒疟痢之类，种种皆是，在虚人尤为可虑。

　　厥脉

　　张仲景曰：伤寒脉，阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。

如此脉，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛热多者，目赤脉多，睛不慧。

医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者，便清谷，热者，便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥；若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。

成无己曰：此太阳少阴俱感邪也。

　　此节，脉书多不见收，岂其不当有邪，附此以俟讲究。

　　损至脉法 #

　　《十四难经》曰：脉有损至，何谓也？然至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。

何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。

至脉从下上，损脉从上下也。

损脉之为病，一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。

反此者，至脉之病也，从上下者，骨痿不能起于床者死；从上下者，皮聚而毛落者死。

　　治损之法奈何？曰：损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。

　　马氏曰：损脉之病，自肺而之肾。至脉之病，自肾而之肺也。

　　又曰：言治损之法，而治至之法可推。

　　邹丹源曰：损至之脉，即迟数之甚者也。

《难经》此节，既详明矣。

乃其后，又有伤热中雾露之说，而且极之五至六至，而且曰一呼五至。

一吸五至，其人当困，虽困可治。

滑伯仁释之云：前之损至，以五脏自病，得之于内者言。

后之损至，以经络血气为邪所中，自外得之者言，然均一损至也，岂内伤则五至曰死，而外感则五至可治乎？此必后人窜入之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。

外感虽多数，宁有逾此者？五至曰死，犹宽言之也。

　　考之《内经》曰：人一呼，脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。

《内经》又有大损、中损、下损，盖以人形之长短，合脉之长短言，又言春得脾肺之脉，秋得肝心之脉，为损。

其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。

　　妇人妊娠诊分男女脉法

　　《阴阳别论篇》曰：阴搏阳别，谓之有子。

　　王启玄注曰：阴，谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，阳气挺

　　《陈自明良方》曰：搏者，近也，谓阴脉逼近于下，阳脉别出于上，阳中见阳，乃阳施。阴戴同父《刊误》谓：寸微尺数也。

　　《脉指南》曰：脉动于产门者，有胎也。谓脉出尺外，名曰产门。

　　又曰：尺中脉数而旺者，胎脉也，为血盛也。

　　王宏翰曰：细释《内经》，并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃数滑有力，而寸脉中见阳，或是寸数，与《内经》之言有异矣。

但孕子之脉，原有寸关尺俱数之脉，而此节之经文，乃寸微尺数之旨也。

　　《平人气象篇》曰：少阴脉动甚者，妊子也。

　　全元起注：作足少阴。

　　王启玄注：作手少阴动脉者，大如豆，厥厥动摇也，脉阴阳相搏，名曰动也。

　　王叔和《脉经》曰：心主血脉，肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺中之脉，按之不绝，法妊娠王宏翰曰：按：全元起王冰二家之注，各执一见，而叔和合而同论，细释其义，但手少阴心也，心主血脉，足少阴肾也，肾主藏精，精血调和，交会，孕子之征也，言心肾二部之脉动甚，或一部之脉动甚者，皆妇人怀娠之象也。

　　《腹中篇》曰：何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。

　　按：身有病者，谓经闭也。夫脉来而断绝者经闭，月水不利也。今病经闭而脉来如常，有神不断绝者，是妊娠也。

　　《脉经》曰：三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。

妊娠初时，寸微小，呼吸五至，三月而尺数也。

脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。

脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。

　　王宏翰曰：按脉浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三处之脉，大小浮沉迟数同等也。

　　仲景以同等，谓阴阳平和之脉，病虽剧当愈，此大概论病患之脉也。叔和谓妇人之脉，三部浮沉正等，又按之无绝者，谓阴阳和洽，有娠之兆也。

　　又曰：妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。

　　又曰：得太阴脉为男，太阳脉为女，太阴脉沉，太阳脉浮。

　　又曰：左手沉实为男，右手浮大为女。

左右手俱沉实，猥生二男。

左右手俱浮大，猥生二女戴同父曰：《脉经》虽曰太阴脉沉为男，太阳脉浮为女，亦不明言以何部为太阳、太阴，不若后条浮大为女，沉实为男之明白也。

　　《脉经》曰：尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子，大者如实状。

　　又曰左右尺俱浮，为产二男；不尔，则女作男生。

左右尺俱沉，为产二女；不尔，则男作女戴同父曰：前云右浮大为女，左沉实为男，是独以左右脉各异立言，今左右俱浮为二男，俱沉为二女，是并左右两尺脉一同，以其于诸阳男、诸阴女，未常有差也。

左沉实，左疾，左偏大与俱浮，或以脉，或以位，皆阳也。

右浮大，右疾，右偏大与俱沉，或以脉

　　《脉经》曰：遣娠妇而南行，呼之左回首者，是男。右回首者，是女也。

　　又曰：看上圊时，夫从后急呼之，左回首是男，右回首是女也。

　　娄全善曰：按：朱丹溪言男受胎在左子宫，女受胎在右子宫，斯言大契，是说也。

盖男胎在左，则左重，故回首时，慎护重处，而就左也。

女胎在右，则右重，故回首时，慎护重处，而就右也。

推之于脉，其义亦然，胎在左，则血气护胎而盛于左，故脉亦从之，而左疾为男，左大为男也；胎在右，则血气护胎而盛于右，故脉亦从之，而右疾为女，右大为女也。

亦犹《经》云，阴搏阳别，谓之有子。

言受胎处，在脐腹之下，则血气护胎，而盛于下，故阴之尺脉鼓搏有力，而与阳之寸脉殊别也。

又如痈疽发上，则血气从上而寸脉盛；发下，则血气从下，而尺脉盛。

发左，则血气从左，而左脉盛；发右，则血气从右，而右脉盛也。

丹溪以左大顺男，右大顺女，以医人之左右手言，盖智者之一失也。

　　《脉经》曰：妇人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。

　　宏翰按：此言妻孕而夫乳有核，其言似谬，恐衍文，多一夫字，但女孕则女乳有核，其理可通，学人宜审之。

　　《脉经》曰：妇人怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也；但离经者，不病也。

　　又妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。（离经者，离乎经常之脉也。）

　　王子亨云：妊娠，其脉三部俱滑大而疾，在左则男，在右则女。

　　《脉指南》曰：关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。

　　《脉诀刊误》云：滑疾按微胎三月，但疾不散五月母。

　　若怀胎五月，是以数足胎成就而结聚，必母体壮热。尝见脉息躁乱，非病苦之症，乃五月胎已成，受火精，故身热脉乱，原无他病也。

　　女腹如箕，男腹如釜。欲产之脉，散而离经。新产之脉，沉细缓为吉；实大弦牢，其凶可明。

　　预辨男女阴阳算法诀

　　若须男女预知生，阴阳算法最分明，男系单岁双月受，双岁单月亦男形。若在单岁单月受，双岁双月女胎成。依此产来多育寿，若还反此命难存。

　　如娠妇二十一岁，在二、四、六等月受胎者，必男。在正、三、五等月受者，必女。倘应男而产女，应女而产男者，后皆不育，或寿夭也。

　　卷之六 #

　　切诊二十九道脉析脉体象主病

　　提纲挈领说 #

　　《经》曰：调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。盖谓六者，足以定诸脉之纲领也。

　　又曰：小大滑涩浮沉。

《难经》则曰：浮沉长短滑涩。

仲景曰：弦紧浮沉滑涩。

此六者，名为残亦为其足统表里阴阳虚实，冷热风寒湿燥，脏腑血气之病也。

浮为阳，为表，诊为风，为虚；涩为气独滞。

凡诸说者，词虽稍异，义实相通也。

　　邹丹源曰：脉之提纲，当以浮沉迟数滑涩大缓，八脉为经，以虚实二脉为纬，此十种脉，入德之门也。

病之枢机，不过气血痰郁寒热而已，治病之法，表里邪正虚实而已。

是故浮沉者，表里之定位也；迟数者，寒热之定准也；非滑涩，无以明气血痰郁；非缓大，无以别邪正盛衰。

八脉之中，必须参看有力无力，为实为虚，则病之所居所变，可尽窥矣。

　　脉分纲目说 #

　　卢子由曰：脉状多端，全凭诊法。

十则为提纲，而众目摄焉。

如举形体之则，大小为纲，曰肥、曰洪、曰散、曰横、曰弦、曰革，皆大目矣；曰弱、曰瘦、曰细、曰微、曰萦萦如蜘蛛丝，皆小目矣。

如举至数之则，迟数为纲，曰急、曰疾、曰击、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰动、曰奔越无伦，皆数目矣；曰缓、曰脱、曰少气、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰结、曰如泻漆之绝者，皆迟目矣。

如举往来之则，滑涩为纲，曰利、曰营、曰啄、曰翕、曰章、曰连珠、曰替替然，皆滑目矣；曰紧、曰滞、曰行迟、曰为不应指、曰参伍不齐、曰往来难且散、曰如雨轮沙、曰如轻刀刮竹、皆涩目矣。

如举部位之则，长短为纲，曰　、曰高、曰涌、曰端直、曰条达、曰上鱼为溢，皆长目矣；曰抑、曰卑、曰不及指、、曰肉上行、曰时一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潜、曰坚、曰伏、曰过、曰减、曰陷、曰独沉、曰时一沉、曰如绵裹砂、曰如石投水，皆沉目矣。

盖纲之大者阳也，滑者阳也，数者阳也，长者阳也，浮者阳也；纲之小者阴也，迟者阴也，涩者阴也，短

　　浮（阳） #

　　体状诗 #

　　浮脉，举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂。

　　浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。

　　相类诗 #

　　浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平如捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。

　　总释：吹毛者，轻浮也。

厌厌者，和调不变乱也。

聂聂者，连续不止代也。

榆荚，轻柔和软也。

漂木，轻浮在上也。

捻葱，上有力而下软。

皆形容浮脉之状，诊者当心领而

　　主病诗 #

　　伯仁曰：为风为虚，为痞为满，不食，为表热，为喘。

　　浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

　　分部诗 #

　　寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼水旺，尺中溲便不流通。

　　左寸风眩鼻塞壅，虚迟气少心烦忡，关中腹胀促胸满，怒气伤肝尺溺红。

肺浮风痰体倦劳，汪子良曰：浮实为邪，浮虚少气，浮有按无，无根之喻，平人寿夭，患者不起，肝肾并浮，滑曰：右尺浮虚，元气不足。

　　兼脉主病 #

　　浮脉主表，有力表实，无力表虚。浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。

　　浮滑风痰，又主宿食。浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极，浮涩伤血（

　　《脉鉴》作气癖者是）。浮濡阴虚，浮短气病。浮弦痰饮，浮滑痰热。浮数不热

　　诸脉兼浮 #

　　浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而弦芤为革，浮而无根为散，浮而中空为芤。

　　抉微

　　罗赤城曰：浮兼数为风热，有力为实邪，宜清凉解散；不数及无力，属不足，虽有外邪，补散兼之。

　　张路玉曰：邪袭三阳经中，故脉浮，然必人迎浮盛，乃为确候。

若气口反盛，又为痰气逆满之征，否则平素右手偏旺之故。

有始病不浮，病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守，反见虚痞之兆，若浮而按之渐衰，不能无假象之虞。

　　沉（阴） #

　　体状诗 #

　　沉行筋骨，重手乃得，按之有余，举之不足，如水投石，必极其底，如绵裹砂，内刚外柔。汪石山曰：肺脉见于皮毛为浮，见血脉肌肉为沉，仿此推之。

　　水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸兮男子尺，四时如此号为平。

　　相类诗 #

　　沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

　　沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。

　　主病诗 #

　　沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。

　　沉虽属里，为阴，有阳虚阴盛，有阳郁内伏，有热极似阴，其要在有力无力大小之别。

如阳气衰弱，则阴盛生寒，脉沉而迟，按久衰小无力者，为虚、为寒、为厥逆、为洞泄、为少气而痼冷。

如阳气郁伏，故脉沉，按之有力不衰者，为实、为水、为气、为停饮、为癖、为胁胀，为瘀积也。

　　分部诗 #

　　寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元

　　分部主病 #

　　徐春甫曰：左寸沉无力，内虚，悸怖，恶人声，精神恍惚，夜不寐；有力里实，烦气壅。

左关沉，无力里虚，惊恐；有力里邪实，多怒，肥气，筋急。

右关无力里虚，胃寒恶食，恶心呕吐；有力里邪盛，宿食陈积。

左尺沉，无力里虚，足寒腰冷腰重；有力里实，肾气盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。

右尺沉，无力里虚，腰重如带数千钱，腰痹不能转摇；有力里实汪子良曰：寸沉气郁，尺沉本位，喘嗽肺浮，转陷不吉。

肝肾并沉，则为石水。

右寸阳沉

　　兼脉主病 #

　　沉脉主里，沉则为气，又主水蓄。

沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积，沉伏霍乱，沉细少气，沉弦癖痛。

　　抉微

　　张路玉曰：阳气微，不能统运营气于表，脉显阴象而沉者，则按久愈微。

若阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰，阴阳寒热之机，在于纤微之辨。

　　辨似

　　沉脉者，轻取不应，重按乃得，举指减少，更按益力，纵之不即应指，不似实脉之举指逼逼。伏脉之沉于筋下也，沉为脏腑筋骨之应。

　　正误

　　《脉诀》谓缓度三关，状如丝绵者，非也，此弱脉也。但沉有缓数，及各部之诊，岂止在关乎？

　　迟（阴） #

　　体状诗 #

　　迟脉一息三至，去来极慢。

　　迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。

　　相类诗 #

　　脉来三至号为迟，小快于迟作缓持。

迟细而难知是涩，浮而迟三至为迟，二至为败，一息一止，阳气将绝，不可救也。

有止为结，迟甚为散，浮大迟软，四合为虚。

　　主病诗 #

　　迟司脏病或多痰，沉痼　瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。

　　迟为阴盛阳亏之候，为寒，为不足。人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞，在寸为气不足，在尺为血不足，气寒则缩，血寒则凝也。

　　分部诗 #

　　寸迟必是上焦寒，关主中寒病不堪，尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。

　　分部主病 #

　　（左寸）迟寒惨少精神；（关）肢冷筋拘肝胁疼，左尺虚兼便浊，女人月信亦无音；（右肺）迟气短涕清痰，冷积伤脾在右关，少腹寒疼腰脚重，溲便不禁尺中寒。

　　兼脉主病 #

　　《汇辨》云：有力冷痛，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒，迟涩血病，迟滑气病，迟盛而阳亏。沉则或须攻散，迟则未有不大行温补者也。

　　或问

　　或问曰：三部本一气而动，迟则俱迟，数则俱数，又乌能分部以主病乎？曰：本一气而动之说甚善，但俱数之中，何部独有力，归重此部作热论；俱迟之中

，何部独无力，

　　诸脉兼迟 #

　　迟而不流利为涩，迟而有歇止为结。

迟濡浮大且缓，为虚脉。

至于缓脉，绝不相类，夫缓以宽纵得名，迟以至数不及为义，以李濒湖之通达。

亦云：小快于迟作缓持，以至数论缓脉，是千虑之一失也。

　　小快二字，《脉鉴》改作四至，于迟作缓持。

　　辨妄

　　《汇辨》云：迟脉之象，上中下候，皆至数缓慢。

《伪诀》云：重手乃得，是沉脉，而非迟脉矣。

又云：状且难，是涩脉，而非迟脉矣。

一息三至，甚为分明，而云隐隐，是微脉，而非迟脉矣。

　　数（阳） #

　　体状诗 #

　　《脉经》：一息六至。《素问》：脉流薄疾。

　　数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。（小儿纯阳之体，脉以六至为平脉，故云。）

　　相类诗 #

　　数比平人多一至，紧来如数似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。

　　六至为数，七至为极，滑氏谓疾，热极之脉。八至为脱，阳极阴衰，急泻其阳，峻补其阴。一息九至，阳气已绝，不可救也。数而弦急为紧，流利为滑。

　　主病诗 #

　　数脉为阳热可知，只将君相火来医。湿宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。

　　数脉主腑，其病为热。有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热，细数阴虚，兼涩阴竭。（寸口）数实肺痈，数虚肺痿。

　　分部诗 #

　　寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。

　　（左寸）数咽干口舌疮，关中目赤泪汪汪，耳鸣口苦皆肝热，左尺阴虚溺赤黄。

（右寸）吐红咳嗽肺痈疡，关部吞酸胃火伤，右尺数来大便涩，肠风热病见红殃。

（从《脉鉴》补。

）

　　兼脉主病吉凶 #

　　汪子良曰：数为阳盛，气血燔灼。

数实为热，数虚为燥。

浮数有力，寒伤经络；浮数无力，伤风痰嗽。

沉数有力，实火内烁；沉数无力，虚劳为恶。

病退数存，未足为乐；数退症危，真元已脱。

数按不鼓，虚寒相搏。

乍疏乍数，魂归岱岳。

细数而虚，虚劳阴弱。

　　兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱恶。数候多凶，匀健犹可。

　　数脉分新久肥瘦主病

　　《诊宗三昧》云：凡乍病脉数，而按之缓者，为邪退；久病脉数，为阴虚之象，瘦人多火，其阴本虚，若形充色泽之人脉数，皆痰湿郁滞，经络不畅而蕴热，其可责之于阴乎？若无故脉数，必生痈疽。

　　抉微

　　数为阴衰水弱，火旺炎逆之象也。

如瘦人脉数，及久病脉数者，皆阴虚火烁血少也。

丹溪曰：脉数盛大，按之涩而外有热症，名曰中寒，乃寒留血脉，外症热而脉亦数也。

凡虚劳失血，喘嗽上气者，多有数脉，但以数大软弱为阳虚，细小弱数为阴虚。

非若伤寒衄血脉大，为邪伏于经，合用发散之比。

然血证脉宜细小微数者，为顺；若脉数有热，及实大弦劲急疾者，为逆也。

　　迟数配脏腑难拘说

　　《难经?九难》曰：数者，腑也；迟者，脏也。

数者为热，迟者为寒；诸阳为热，诸阴为寒。

故以别知脏腑也。

此以迟数分阴阳，故即以配脏腑，亦不过言其大概耳。

至若错综互见，在腑有迟，在脏有数，在表有迟，在里有数，又安可以脏腑二字拘定耶？

　　附：迟数败脉歌

　　一息四至号平和，更加一至太无　。

　　按：呼出心与肺，吸入肾与肝，脾受谷气，其脉在中，五脏各得一至，亦为平脉。太，过也，故虽过无　。一云：如阴阳有余而置闰，同一义也。

　　三迟二败冷危困，六数七极热生多，八脱九死十归墓，十一十二绝魂瘥。

三至为迟一二败（此盖重出以启下文），两息一至死非怪，迟冷数热古今传，《难经》越

　　滑（阳中之阴）

　　体状相类诗 #

　　滑为阴气有余，故脉来流利如水。

脉者血之府也，血盛则脉滑，故肾脉宜之；气盛则脉涩，故肺脉宜之。

《汇辨体象》云：以盘珠荷露为喻，曲尽其流利旋转之状。

　　滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。（滑则如珠，数则六至。）

　　主病诗 #

　　滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。

　　分部诗 #

　　寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢　淋部尺看。

　　滑伯仁曰：三部脉浮沉正等，无他病而不月者，为有妊也。故滑而冲和，此血来养胎之兆。夫脉者，血之府也，血盛则脉滑，故妊脉宜之。

　　兼脉主病 #

　　浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气塞。滑而浮大，尿则阴痛；滑而浮散，中风瘫缓。

　　分部主病 #

　　左寸滑者，心经痰热。滑在左关，头目为患；左尺得滑，茎中尿赤；右寸滑者，痰饮呕逆。滑在右关，宿食不化；右尺得滑，溺血经郁。

　　抉微

　　《汇辨》曰：凡痰饮吐逆，伤食等症，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象。

　　设所吐之物，非痰与食，是为呕逆，脉必见涩也，溺血经闭，或生淋痢者，或内有所蓄，血积类液，瘀凝类痰，须以意求之耳。

　　吴鹤皋曰：滑而收敛，脉形清者，曰血有余。滑而三五不调，脉形浊者为痰。

　　盛启东曰：滑主气分病，滑大无力者，属元气虚，莫作痰论；有力为血实，气壅之候。

　　张路玉曰：滑脉无无力之象，盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由而滑耶？滑脉之病，无虚寒之理。

　　又曰：平人肢体丰盛，而按之绵软，六脉软滑，此痰湿渐渍于中外，终日劳役，不知倦怠，若安息，则重着　疼矣。

夫脉之滑而不甚有力者，皆浮滑、缓滑、濡滑、微滑之类，终非无力之比。

滑为血实气壅之脉，悉属有余。

　　正伪

　　《汇辨》云：当脉气合聚而盛之时，奄忽之间，即以沉去摩写往来流利之状极为曲至。

《伪诀》云：按之即伏，不进不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。

仲景恐人误认滑脉为沉，下文又曰：滑者，紧之浮名也。

则知沉为翕奄之沉，非重取乃得，一定之沉也。

而《伪诀》云经终篇》曰：滑者，阴气有余，阴气有余，故多汗身寒。

《伪诀》云：胃家有寒，下焦蓄血，脐下如冰，与经旨未全违背，第不知变通。

禅家所谓死于句下，然与《脉经》言关滑胃热，尺滑血蓄，妇人经病之旨相背谬。

　　离经脉 #

　　临产脉滑疾者，曰离经。

　　绝脉

　　《诊宗三昧》云：若滑而急强，擘擘如弹石，谓之肾绝。滑不直手，按之不可得，为大肠气予不足。以其绝无和缓胃气，故《经》予之短期。

　　涩（阴） #

　　体状诗 #

　　细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶漫而难。

　　相类诗 #

　　参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。

　　细迟短散时一止，曰涩。极细而软，重按若绝，曰微。

　　浮而柔细，曰濡。沉而柔细，曰弱。

　　主病诗 #

　　涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。

　　分部主病诗 #

　　寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中，尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。

　　左寸涩，心神虚耗不安，及冷气心痛；关涩，肝虚血散，胁满肋胀心疼；尺涩，伤精及疝，女人月事虚败，有孕，主胎漏。

右寸涩，上焦冷痞，气短臂痛；关涩，脾弱不食，胃冷而呕；尺涩，大便秘，津液不足，小腹寒，足胫逆冷。

（滑伯仁。

）

　　抉微

　　《汇辨》云：一脉涩也，有外邪相袭，使气分不利，而成滞涩；卫气散失，使阳衰不守，而成虚涩；肠胃燥竭，津液亦亡，使血分欲尽，而成枯涩；在诊者自为灵通耳。

　　刘河间曰：汗泄吐利，或血溢血泄，或热甚耗液而成燥，则虽热而反涩也。

　　丹溪曰：涩脉为寒、为湿、为血虚、为污血、为气多，然亦有病热与实者。

涩细而迟，又散因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸，清化为浊，老痰凝血，胶固杂揉，脉道阻塞，亦见涩状。

若重取至骨，有力且数，验有实证，当作实热，可也。

又伤寒脉涩为无汗，以阴邪在表盛启东曰：如有痛处，是气逆血滞，或痰挟瘀血；无痛症者，为血虚水竭。

　　潘邓材曰：涩有血虚气滞之分，寒湿之涩，气分滞也。

　　张路玉曰：涩主阴血消亡，而身热无汗之病，又雾伤皮腠，湿流关节，皆脉涩，但兼浮数沉又云：妇人因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎血成形之后，必无虚涩之理。

平人无过脉涩，为贫窘之兆，尺中蹇涩，则艰于嗣。

《金匮》云：男子脉浮弱而涩，则无子，

　　《汇辨》云：肺之为脏，气多血少，故右寸见之，为合度之诊。肾之为脏，专司精血，故右尺见之，为虚残之候。

　　审疑似 #

　　《诊家正眼》曰：盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。又浮分多，而沉分少，有类乎散而实非散也。

　　虚（阴） #

　　体状相类诗 #

　　虚合四形，浮大迟软，及乎寻按几不可见。崔紫虚曰：形大力薄，其虚可知。

　　举之迟大按之松，脉状无涯类谷空，莫把芤虚为一例，芤来迟大如慈葱。

　　虚脉浮大而迟，按之无力。芤脉浮大，按之中空。芤为脱血，虚为血虚。芤散二

　　主病诗 #

　　脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。

　　分部诗 #

　　血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒，骨蒸痿痹伤精血，却在神门（尺部也）两部居。

　　《经》曰：血虚脉虚，曰气来虚微为不及。病在内，曰久病脉虚者死。

　　分部主病 #

　　左寸虚者，心亏惊悸。

虚在左关，血不营筋；左尺得虚，腰膝痿痹；右寸虚者，自汗喘促；虚在右关，脾寒食滞；右尺得虚，寒证蜂起。

汪子良曰：尺虚寸搏，血崩可决。

　　肝肾并虚，则不可治。虚候宜补，右气左血，浮阳沉阴，寸尺仿例。

　　抉微

　　李士材曰，《经》云：血虚脉虚。

而独不言气虚者，何也？气为阳，主浮分，血为阴，主沉分，虚脉愈按愈软，浮分大而沉分空，故独主血虚耳。

虚脉兼迟，迟为寒象，症之虚极者，必挟寒，理势然也。

故虚脉行于指下，则益火之原，可划然决矣。

更有浮取之，而且大且数，重按之，而豁然如无，此内真寒，而外假热，治以热药冷服，内真热而外假寒之剂张路玉曰：叔和以虚脉迟大，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者，且言血虚脉虚。

东垣以气口脉大而虚者，为内伤于气；若虚大而时显一涩，为内伤于血。

凡血虚之病，非显涩弱，则弦细芤迟。

如伤暑脉，虚为气虚，弦细芤为血虚，气血之分了然矣。

慎斋有云：脉洪大而虚者防作写，可知虚脉多脾家气分之病，大则气血不敛之故。

　　正讹

　　《伪诀》云：寻之不足，举之有余，是浮脉而非虚脉矣。

浮以有力得名，虚以无力取象，有余二字，安可施之虚脉乎？杨仁斋曰：状如柳絮，散慢而迟。

滑伯仁曰：散大而软。

　　二家之言，俱是散脉而非虚脉矣。

　　审疑似 #

　　虚脉者，指下虚大而软，如循鸡羽之状，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脉之豁然中空，按久渐出；涩脉之软弱无力，举指即来；散脉之散

漫无根，重按久

　　宜忌

　　仲景云：脉虚不可吐。

腹满脉虚复厥者，不可下。

脉阴阳俱虚，热不止者死。

惟癫疾而脉虚者可治者，以其神出舍空，可行峻补。

若脉实大，为顽痰固结，搜涤不应为难耳。

　　实（阳） #

　　体状诗 #

　　浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。（幅幅，坚实貌。）

　　相类诗 #

　　实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

　　主病诗 #

　　实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。

　　分部诗 #

　　寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸，当关脾实中宫满，尺实腰肠痛不通。

　　分部主病 #

　　血实脉实，火热壅结。

左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛；实在左关，肝火胁痛；左尺得实，便秘腹疼。

右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅；实在右关，伏阳蒸内，中满气滞；右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。

　　抉微

　　李士材曰：脉实，必有大邪、大热、大积、大聚。故《经》曰：血实脉实。

　　又曰张路玉曰：邪气盛则实，非正气充也，热邪亢极而暴绝者有之。

　　宜忌

　　《诊宗三昧》云：伤寒，阳明病，不大便而脉实，则宜下，下后脉实大。

或暴微欲绝，热不止者死。

厥阴病，下利脉实者，下之，死。

其消瘅鼓胀坚积等病，皆以脉实为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。

　　正伪

　　《汇辨》云：实主邪气有余，所以叔和有尺实则小便难之说。

《伪诀》谬以尺实为小便不禁，何相反？又妄谓如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。

紧脉弦急如切绳，而左实脉者，邪为火迫，故其象坚满，而不和柔也。

　　实主虚寒之误 #

　　张洁古惑于《伪诀》实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而

　　长（阳） #

　　体状相类诗 #

　　过于本位脉名长，弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工反度自能量。

　　主病诗 #

　　长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。

　　汪子良曰：浮洪而长，癫狂热深。伤寒脉长，阳明热伏。沉细而长为积。

　　分部主病 #

　　长主有余，气逆火盛。

左寸长者，君火为病；长在左关，木实之殃；左尺见长，奔豚冲竞。

右寸长者，满逆为定；长在右关，土郁胀闷；右尺见长，相火专令。

　　抉微

　　《素问?平人气象论》曰：肝脉来软弱招招，揭长竿末梢曰肝平。

肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。

故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应。

长脉在时为春，在卦为震，在人为肝，肝主春生之令，天地之气，至此而发舒。

《经》曰：长则气治。

李月池曰：心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深，皆言平脉也。

如上文主病云云，皆言病脉也。

若病患脉长，病虽甚而可治也。

　　李士材曰：旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。

寸而上过，则为溢脉；寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉；关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉；由是察之，长则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。

惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。

凡实牢弦紧四脉，皆兼长脉，故古人称长主有余之病，非无本之说也。

　　短（阴） #

　　体状相类诗 #

　　短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。汪子良曰：或前有后无，或前无后两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮伏喜见，三春为贼有邪干。

　　涩微动结，皆兼短脉。

　　主病诗 #

　　短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。

　　分部主病 #

　　短主不及，为气虚证。

左寸短者，心神不定；短在左关，肝气有伤；左尺得短，少腹必疼。

右寸短者，肺虚头痛；短在右关，膈间为殃；右尺得短，真心不隆。

　　滑伯仁曰：气不足以前导其血也，为阴中伏阳，为三焦气壅，为宿食不消。

　　杨仁斋曰：无力为气虚，有力为壅，阳气伏郁不伸之象。（下之则愈。）

　　抉微

　　按：风邪脉多弦长，见于左寸及气口外侧。短则气病，故虚劳脉必于内侧见之。脉之短长，可以参内伤外感之候。

　　李士材曰：戴同父云：关不诊短。以上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，故短脉只见于尺寸而浮起，仍自贯通者也。

　　朱改之先生曰：愚谓一指单按见短，是病脉。若三指齐按，仍上下贯通，非阴阳绝脉比也，张路玉曰：短脉由胃气　塞，不能条畅百脉。

　　或因痰气食积，阻碍气道，亦有阳气不充而脉短。《经》谓寸口脉中手短者，曰头痛是也。

　　短脉宜于肺说 #

　　《汇辨》云：《经》曰：短则气病。

盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆也，然肺为主气之脏，偏与短脉相应，何也？《经》曰：平脉来厌厌聂聂，如落榆荚，则短中自有和缓之象，气仍治也；若短而沉且涩，是气不治而病也。

　　李时珍曰，长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋，但诊肺肝，则长短自见。

故知非其时，非其部，即为病脉也。

叔和云：应指而回，不能满部，亦非短脉之合论也。

　　洪（阳） #

　　体状诗 #

　　洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。《经》曰：大则病进，以其血气方张脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。

　　相类诗 #

　　洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长洪而有力为实，实而无力为洪。

　　主病诗 #

　　脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁如。

　　分部诗 #

　　寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪，肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。

　　分部主病 #

　　汪子良曰：洪转细兮，病退气弱。暮洪朝细，老人六脉。浮洪两寸，洪盛俱逆。

　　盛启东曰：服凉药而脉反洪大无力，法宜温补。

或曰：危症从阳散而绝，脉必先见洪大滑盛，乃真气尽脱于外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉。

《经》云：形瘦脉大，多气者死，可见形证不与脉合，均非吉兆。

　　论钩之义 #

　　《汇辨》云：按洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪者大也，以水喻也。

　　又曰钩者，以木喻也，夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也，钩即是洪，名异实同。

夏脉心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。

太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人烦心，上见

　　论脉平贼虚实微邪

　　《脉经》曰：夏脉洪大而散，名曰平。

脉反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治。

反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈。

反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治。

反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌

　　审疑似 #

　　《诊家正眼》云：《经》以洪脉，为来盛去衰，颇有微旨。

大抵洪脉，只是根脚非坚硬，若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。

《经》又云：大则病进。

亦以其气方张也。

　　脉洪坏病 #

　　有屡下而热势不解，脉洪不减，谓之坏病，不可救治。洪为阳气满溢，阴气垂绝之脉，故霭霭然如车盖者，为阳结。

　　附：论大脉 #

　　丹溪曰：大，洪之别名。病内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大，当作虚治；外伤者，邪客于经脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。

　　《素问》云：粗大者阴不足，阳有余为热中也。

　　伯仁曰：大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，为血虚，气不能相入也。

　　徐春甫曰：脉为血气之精华，无邪气相干，则自雍容和缓，今病虽未形，而邪已形于脉，恣其盛大之势，所以逆知病之必进也。

　　微（阴） #

　　体状相类诗 #

　　微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝，《素问》谓之小，气血微，则脉微也微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。

　　主病诗 #

　　气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩带下血医。

　　分部诗 #

　　寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。

　　分部主病 #

　　滑伯仁曰：浮而微者阳不足，必身恶寒；沉而微者阴不足，主脏寒下痢。

　　分诊

　　滑伯仁曰：左寸微，心虚惊怯忧惕，营血不足；关微，四肢恶寒拘急；尺微，伤精尿血，女人崩带；右寸微，寒痞，冷痰不化，少气；关微，胃寒气胀，食不化，脾虚噫气，腹痛；尺微，泄泻，脐下冷痛。

（士材云：阳衰命绝。

）

　　抉微

　　李士材曰：仲景云脉瞥瞥如羹上肥，状其软而无力也；萦萦如蚕丝，状其细而难见也。

轻取之如无，故曰阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。

长病得之，死，谓正气欲次绝也；卒病得之，生。

谓邪气不至深重也。

　　张路玉曰：《经》言寸口诸微亡阳。

微属气虚，见症在上，则有恶寒多汗少气之患，在下则有失精脱泻少食之虞，总之与血无预。

所以萦萦如蜘蛛丝者，仲景谓阳气之衰。

　　喻嘉言曰：在伤寒证，惟少阴有微脉，他经则无。

其太阳膀胱，为少阴之腑，才见脉微恶寒，仲景早从少阴施治，而用附子、干姜矣。

盖脉微恶寒，正阳气衰微所至。

　　审疑似 #

　　世俗每见脉之细者，辄以微细二字并称，是何其言之不审耶！轻取之而如无，故阳气衰；重按之而欲绝，故曰阴气竭。

若细脉，则稍较大，显明而易见，非若微脉之模糊而

　　卷之七 #

　　切诊

　　细（阴） #

　　体状诗 #

　　《素问》谓之小。王启玄言如莠蓬，状其柔细也。

　　细素累累细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

　　春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。

　　相类诗 #

　　（见微濡。） #

　　主病诗 #

　　细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。

　　滑伯仁曰：细者，盖血冷气虚，不足以充故也，为内外俱冷，痿弱洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛，在内及下。

　　张路玉曰：胃虚少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。

　　分部诗 #

　　寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。

　　抉微

　　李士材曰：尝见虚损之人，脉已细而身常热不究其原，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之毙耳。

《经》云：少火生气。

人非此火，无以道行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉？

　　《汇辨》云：大都浮而细者，属之阳分，则见自汗气急等症；沉而细者，属阴分，则见下血血痢等症。

　　病忌

　　虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。

细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。

吐利失血，得沉细者生。

忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。

　　附论小脉 #

　　滑伯仁曰：小脉（非细如发也），浮沉取之，悉皆损小，在阳为气不足，在阴为血不足。前大后小，则头痛目眩；前小后大，则胸满短气。

　　张路玉曰：即仲景来微去大之变辞，虚中挟实之旨。

小弱见于人迎，卫气衰也；见于气口，肺胃弱也；寸小阳不足，尺小阴不足。

若小而按之不衰，久按有力，又为实热固结之象。

　　总由正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热于内也。

　　慎庵按：小脉，即细脉之别称，亦犹大脉之与洪脉，同一体也，况其主病皆同，故但附见于此，乃一脉而异名，勿歧视之可也。

　　审疑似 #

　　《诊宗三昧》云：小脉者，三部皆小，而指下显然，不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。

　　正误

　　《脉诀》言往来极微，是微反大于细矣，与经旨相背。

　　濡（阴，即软字）

　　体状诗 #

　　濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空，叔和比之绵浮水面，时珍比之水上濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。

　　相类诗 #

　　浮而柔细知是濡，沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。

　　浮细如绵曰濡，沉细如绵曰弱。

　　浮而极细如绝曰微，沉而极细不断曰细。

　　主病诗 #

　　濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。

　　分部诗 #

　　寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起　。（濡为少气，为泄泻、为痰、为渴、为眩晕。）

　　分部主病 #

　　濡主阴虚，髓竭精伤。

左寸濡者，健忘惊悸；濡在左关，血不荣筋，左尺得濡，精血枯损。

右寸濡者，腠虚自汗；濡在右关，脾虚湿侵；右尺得濡，火败命乖。

　　抉微

　　方谷曰：轻诊不知，重按又不可得，稍久隐隐而来，少焉又不可得，存而诊之，又复如是，此濡脉也，为湿伤气血之候。凡形体未见死象，不可便断死。

　　或曰：濡脉辨内伤外感。气促力劣，恍惚耳鸣，此虚冷之征，必见于右手气口，若人迎濡而气口有力，中气胀闷，腰背　疼，肢体倦怠，当作湿治。

　　刘河间曰：濡多兼迟，主极冷。然热泄后，或热极将死者亦濡弱。

　　张路玉曰：濡为胃气不充之象。

故内伤虚劳、泄泻少食、自汗喘乏、精伤痿弱之人，脉虽濡软乏力，犹堪峻补峻温，不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也。

　　宜忌

　　李士材曰：浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败，在久病年老之人，尚未至于必绝，为其脉与证合也，若平人及少

壮暴病见之，

　　比类

　　《诊家正眼》云：叔和言轻手相得，按之无有，《伪诀》反言按之似有，举之无，悖戾一脉形大，而濡脉形小也；濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分，而濡在浮分也；濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，濡脉从浮小而渐至于不见也。

从大而至沉者，全凶；从小而之无者，为吉凶相半也。

又主四体骨蒸，盖因肾气衰绝，水不胜火耳。

　　弱（阴） #

　　体状诗 #

　　弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。《脉经》云：弱脉极软而沉细，不似微脉之按之欲绝，濡脉之按之若无，细脉之浮沉皆细也。

　　弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。

　　相类诗 #

　　（见濡脉。） #

　　主病诗 #

　　弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋萎。多惊多汗精神减，益气调营急早医。

　　分部诗 #

　　寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰，欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。

　　滑伯仁曰：精气不足，故脉痿弱而不振，为痼冷、为烘热、为虚汗。

　　分部主病 #

　　左寸弱者，惊悸健忘；弱在左关，木枯挛急；左尺得弱，涸流可征。右寸弱者，自汗短气；弱在右关，水谷之　；右尺得弱，阳陷可验。

　　抉微

　　刘河间曰：弱脉虚冷，兼微与迟，然伤风中暑，热盛而自汗大出，则亦缓弱而迟。

　　李士材曰：浮以阳候，浮取之而如无，阳气衰微之验也。

《经》云：脉弱与滑，是有胃气；脉弱与涩，是为久病。

愚谓：弱堪重按，阴犹未绝；若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。

　　张路玉曰：伤寒首言弱为阴脉，即阳经见之，亦属阳气之衰，可见。

脉弱无阳，必无实热之理，祗宜辨析真阳之虚，与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所至耳。

在阴经见之，虽为合脉，然阳气衰微已极，非峻温峻补，良难春回寒谷也。

　　宜忌

　　《诊宗三昧》云：弱脉惟血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人久虚，脉宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃气之未艾。

若少壮暴病，而见弱脉，咸非所宜，即血证虚证，脉弱而兼之

　　简误

　　慎庵按：《脉经》云：弱脉为虚热作病，有热不可太攻，热去则寒起。

然虚热，从无用攻之理，攻之不但寒起，恐元气亦从此而脱，当去此太字。

云有热不可攻，方为中肯之言

　　紧（阴中之阳）

　　体状诗 #

　　紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。李濒湖曰：紧乃热为寒束之脉，故急数如此，要有神气，《素问》谓之急。

　　举如转索切似绳，脉象因之得紧名，总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。

　　相类诗 #

　　（见弦实。） #

　　《汇辨》云：天地肃杀之气，阴凝收敛，其见于脉也为紧，较之于弦，更加挺劲之异，仲景曰：如转索无常；叔和云：数如切绳。

丹溪云：如纫　线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳。

可见紧之为义，不独纵有挺急，亦且横有转侧也。

　　主病诗 #

　　紧为诸病主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。

　　急而紧者，是谓遁尸；数而紧者，当主鬼击。

　　分部诗 #

　　寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉，尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。

　　张路玉曰：紧为诸寒收引之象。亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营证是也。

　　然必人迎浮紧，乃为表证之确候；若气口盛坚，又为内伤饮食之兆。《金匮》所谓脉紧头痛风寒，腹中有宿食也。

　　刘河间曰：与洪数相兼者，为热痛；或微细阴脉相兼者，为寒痛。

　　分部主病 #

　　汪子良曰：左寸微紧伤寒，沉紧心中气逆冷痛；右寸浮紧，头疼，鼻塞，膈壅，沉紧滑，肺实咳痰。

左关浮紧筋疼，沉紧胁疼，寒郁紧实　癖；右关浮紧腹膨，沉紧腹疼吐逆。

尺脉浮紧，腰脚痛，按涩则为耳闭；沉紧脐下痛，小便难；细紧小肠疝气。

　　慎庵按：伤寒乃风寒伤在营卫，故仲景统诊于寸口，未尝分属。

但云：浮缓为风伤卫，浮紧为寒伤营。

今云：左寸浮紧伤寒，况左寸乃君火之位，与寒何涉？此亦汪氏千虑张三锡曰：左三部弦紧，疝瘕痛；右脉弦紧而滑，积滞腹痛。

　　抉微

　　或云：伤寒脉紧，病气脉气俱有余，若内伤杂证而脉紧，是正气与胃气俱虚，一味邪气用事。

脉气有余，病气不足，法当温补，正气复，则邪退而脉自和平，若用攻伐，反伤正气而危矣。

　　李士材曰：咳嗽虚损之脉，而得沉紧，谓正气已虚，而邪已痼矣，故不治。

　　审形似 #

　　紧之与迟，虽主乎寒，迟则血气有亏，乃脉行迟缓而难前；紧则寒邪凝袭，乃脉行夭矫而搏击。

须知数而流利则为滑脉，数而有力则为实脉，数而绞转则为紧脉。

　　《诊宗三昧》云：夫脉按之紧，如弦直上下行者痉，若伏坚者为阴痉，总皆经脉拘急，故有此象。

若脉至如转索，而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚有日乎？慎庵按：紧脉似急数而不甚鼓，暴证见之，为腹痛身疼，寒客太阳，或主风痉痫症。

若中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆主死者，此证与脉反也。

又有如紧之脉，乃伤寒阴症绝阳，七日、九日之异，便有生死之分，不可不察。

　　正伪

　　《脉诀》言寥寥入尺来，比拟失伦。崔氏言如线，皆非紧状。或以浮紧为弦，沉紧为牢，亦近似耳。

　　缓（阴） #

　　体状诗 #

　　张太素云：如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。

杨玄操曰：如初春杨柳舞风之象。

缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅　轻风，欲从脉里求神气，只在从容和缓中

　　相类诗 #

　　（见迟脉。） #

　　主病诗 #

　　缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。

　　分部诗 #

　　寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚，神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。

　　兼脉主病 #

　　缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿；缓大风虚，缓细湿痹；缓涩脾薄，缓弱气虚。

　　分部主病 #

　　汪滑合曰：两寸浮缓，伤风项背急痛。

左寸沉缓，心气虚，怔忡健忘。

右寸沉缓，肺气虚短。

左关浮缓，风虚眩晕；沉缓气虚，腹胁气结。

右关浮缓，腹膨；沉缓，脾胃气虚少食。

从容和缓为平。

尺逢浮缓，足痿。

左尺沉缓，肾虚冷，小便数，女人月事多；右尺沉缓，泄泻，肠风入胃。

　　体象胃气 #

　　蔡氏曰：缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。

　　抉微

　　方谷曰：凡缓脉之见，不可见于纯缓，如缓而兼四时之脉可也，缓而兼五脏之脉可也，否则徒缓而不兼，犹《脉经》所谓但弦无胃气曰死，肝脉纯缓者亦曰死。

　　又曰：仲景云：伤寒以缓为和，主病退；杂病以缓为迟，主病进。此缓之脉，又不可以例推者矣。

　　迟缓不相类 #

　　李士材曰：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。然缓脉迟脉，又绝不相类。

　　缓以脉形宽纵得名，迟以至数不及为义。《脉经》云：小快于迟，以至数论缓，亦一失也。

　　附：论缓脉主热

　　（见后管窥。）

　　弦（阳中之阴）

　　体状诗 #

　　弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，直下挺然。

　　弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，翳

　　相类诗 #

　　弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。（又见长脉。）

　　主病诗 #

　　弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。

　　滑伯仁曰：弦为血气收敛，为阴中伏阳，或经络间为寒所入，为痛、为疟、为拘急、为寒热（或云：半表半里脉弦，主寒热往来，劳伤脉亦弦，主虚寒虚热）、为血虚盗汗、为寒凝气结、为疝、为饮、为劳倦（按：肝为罢极之本，肝脉弦，故主劳倦）。

双弦胁急痛，弦长为积。

　　分部诗 #

　　寸弦头痛膈多痰，寒热　瘕察左关，关后胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

　　分部主病 #

　　滑汪合曰：左寸弦，头痛盗汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，头痛痰嗽。

左关弦，寒热瘕；右关弦，胃寒腹痛，弦细少食怠惰。

尺浮弦急，下部为痛（左尺，少腹腰脚痛），沉弦细涩，阴症寒羁。

（右尺，足挛疝痛。

）

　　兼脉主病 #

　　李士材曰：弦为肝风，主痛、主疟、主痰、主饮。

弦数多热，弦迟多寒。

阳弦头痛，阴弦腹痛，痛在少腹。

浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。

弦大主虚，弦细拘急。

单弦饮癖，双弦寒痼。

若不食者，木来克土，病必难治。

　　饮停在上，不在胃，而支留于心胸；饮停在下，不在胃，而悬留于腹胁，故一弦而浮，一弦而沉也。

阳弦者，寸弦也，邪在三阳，三阳走头，故头痛；阴弦者，尺弦也，邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。

　　汪子良曰：弦为气敛，阴虚冷痹。

浮弦风邪，弦细少气。

春病无弦，失主非宜；秋深弦盛，木实金虚，弦状多同。

土逢木抑，弦兼濡滑，胃虚痰饮，兼急疼痛。

左浮弦涩，夏与秋逢，则为疟疾，按之即滑，热多寒少奚疑。

弦兼洪盛，先宜解邪散热；右关虚弱邪轻，补剂方可施用。

　　抉微

　　丹溪云：弦为春令之脉，非春时而见者，木为病也；木为病，则肝邪盛矣；肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也，金不足以制木，则土病矣。

木贼土金，而反以行湿、散风、导郁为之辅佐，邪何由去？病何由安？况弦脉治法，又有隔二隔三之异，故不容于自默也。

若曰不然，何弦属阳？而仲景列为五阴之数，至于败散残贼之脉，又以弦为之首，涩为之中，其意可见。

　　张路玉曰：凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。

虚证误用寒凉，两尺脉必变弦。

胃虚冷食停滞，气口多见弦脉。

在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候。

客邪虽盛，急须温散，汗下猛剂，咸非所宜，即非时感冒，亦宜体此。

历诊诸病，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七，如腹痛、鼓胀、胃反、胸痹、　瘕、蓄血、中　、伤风、霍乱、滞下、中气郁结、寒热痞满等病，皆有弦脉，总由中气无权，土败木贼所致。

但以弦多弦少，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实。

以脉和缓为胃气，虚劳寸口脉多数大，尺弦细搏指者，是但弦无胃气也，不治。

　　潘邓林曰：饮食入于胃，若阳运之力薄，则停留而成饮症，弦为阴脉，敛束急直，无抑扬鼓动之势，正阳运之不及也（《汇辨》谓：弦主痰，然以饮较痰尚未结聚，故所以弦不似滑之累累替替之有物形也）。

或曰弦寒敛束，气不舒畅，故主痛。

　　戴同父曰：弦而软其病轻，弦而硬其病重，深契《内经》之旨。两关俱弦，谓之双弦，若不

　　《脉鉴》云：两手脉弦为双，一手脉弦为单，单弦则胸腹痰饮为癖，双弦则阴寒痼积于内，或胁急疼痛，弦长为积。

　　按：汪子良云双弦为饮，并出而细，似一双弦，又非两部之谓。

　　蔡西山曰：阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虚寒相搏为革，阴阳分体为散，阴阳

　　正误

　　李时珍曰：《脉诀》谓弦象，时时带数，又言脉紧状绳牵，皆非弦象，今削之。

　　《脉鉴》云：方谷又谓弦即数也，数即弦也，有弦之处，而无数之句，皆非弦脉，不合经旨，今并正

　　芤（阳中阴） #

　　体状诗 #

　　芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。

芤草状与葱无异，假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮；中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。

见空之为义，两边俱有，中央独空之象。

刘三点云：芤脉何似？绝类慈葱，指下成窟，有边无中。

叔和云以血为形。

芤脉，中空脱血之象。

（《素问》无芤名。

）

　　芤形脉大软如葱，按之旁有中央空，火犯阳经血上溢，热侵阳络下流红。

　　相类诗 #

　　中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名曰革，芤为亡血革虚寒。（此句《脉鉴》改。）

　　分部主病诗 #

　　寸芤失血病心忪，关芤呕血肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。

　　左寸芤，主心血妄行，为吐衄；关芤，主胁间血气痛，肝虚不能藏血，亦为吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事为病。

右寸芤，肺家失血，为衄为呕；关芤，肠痈下脓血，及呕血不食；尺芤，大便血。

（《脉鉴》、张三锡曰：关芤，肝血伤，必暴怒动血，胸中胀，仍有瘀血也）

　　抉微

　　张路玉曰：凡血脱脉芤，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟阴邪之兆，是即瘀血所结处也，所以芤脉须辨一部二部，或一手二手，而与

攻补，方为合法

　　辨妄

　　李士材曰：《脉诀》云：两头有，中间无。

以头字易叔和之边字，则是上下之脉，划之实脉，非失血虚家之空脉矣。

时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶？《伪诀》又云：芤主淋沥，气血者，脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。

　　革（阴） #

　　体状主病诗 #

　　革脉弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮仲景曰：弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。

男子亡血失精，妇人半产漏下。

《脉经》曰：三部脉革，长病得之死，卒病得之生。

　　慎庵按：芤乃边有中空，革为上下实而中虚也。《正眼》云：革主表寒，亦属中虚。

　　革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。

　　相类诗 #

　　（见芤牢） #

　　滑伯仁曰：革为中风寒湿之诊。

　　李士材曰：表邪有余，而内则不足。

　　分诊

　　左寸革者，心血虚痛；右寸革者，金衰气壅。

左尺得革，精空可必；右尺得革，殒命为忧，女人得之，半产漏下。

左关革者，疝瘕为祟；右关革者，土虚而痛。

　　抉微

　　《诊家正眼》曰：按《甲乙经》云：浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绵绵，其去如弦绝者死。

谓脉来混浊，革变急如泉涌，出而不返也。

观其曰涌泉，则浮取不止于弦大，而且数且搏且滑矣；曰弦绝，则重按之不止于豁然，而且绝无根蒂矣，故曰死。

　　辨妄

　　李时珍曰：弦芤二脉相合，故为亡精失血之候，诸家皆以为牢脉，故或有革无牢，有牢无革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形证皆异也。

　　李士材曰：王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有涌泉之语，而附会其说也。

不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？滑氏以革为变革之义，误矣。

若曰变革，是怪脉也，而革果怪脉乎？则变革之义何居耶。

　　牢（阴中之阳）

　　体状相类诗 #

　　牢脉似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。

　　《正眼》：扁鹊曰：牢而长者肝也。

或曰：实脉沉大而长，指下鼓击，急数往来，动而能移；牢脉沉而有力，动而不移，为阴寒凝固之象，均一动也，只争移与不移，而主病悬殊。

　　弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。

　　主病诗 #

　　寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝　瘕何愁也，失血阴虚却忌之。

　　张仲景曰：寒则牢坚，有牢固之象。

　　李时珍曰：牢主寒实之病，木实则为痛，主心腹寒痛。

　　柳氏曰：主有积，主疼痛不移其处。

　　张路玉曰：湿痉拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有是脉，治方不出辛热开结，甘温助阳之治。

设更加之以食填中土，大气不得流转，其变故在于须臾，可不为之密察乎？按：牢为气结、为痈疽、为劳伤痿极、为痰实气促。

牢而数，为积热；牢而迟，为痼冷。

　　大抵其脉，近乎无胃气也，故皆指为危脉。

　　分诊

　　左寸牢者，伏梁为患；右寸牢者，息奔可定。左尺得牢，奔豚为患；右尺得牢，疝瘕痛甚。左关牢者，肝家血积；右关牢者，阴寒痞积。

　　抉微

　　李士材曰：牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。

积之成也，正气不足，而邪气深入，牢固而成五积。

及一切按之应手者曰（者，为其有所征兆于外也），假物成形曰瘕（瘕者谓假气血以成形也），见于肌肉间者曰　，结于隐癖处曰癖。

《经》曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积，故牢脉咸主之。

　　审形似 #

　　按：沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。

牢脉不可混于沉脉、伏脉须细辨耳。

沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也；伏脉非推筋至骨，不见其形；在于牢脉，既实大，才重按之，便满指有力，以此为别耳。

吴草庐曰：牢为寒实，革为虚寒，安可混乎？

　　辨妄

　　按《脉诀》云：寻之则无，按之则有，但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。

　　又曰：脉入皮肤，辨息难更，以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉。

　　《脉诀》又云：肾间疼痛，气居于表。池氏以为肾传于脾，皆谬妄不经。

　　宜忌

　　若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与证反，可与卜期短矣。

　　扁鹊曰：软为虚，牢为实。失血者，脉宜沉细，反浮大而牢者死。虚病见实脉也。

　　伏（阴） #

　　体状诗 #

　　伏脉重按着骨，指下裁动（《脉经》），脉行筋下（伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。

　　相类诗 #

　　（见沉脉） #

　　主病诗 #

　　伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。

　　分部诗 #

　　食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。

　　滑伯仁曰：伏为阴阳潜伏，关膈闭塞之候，为积聚、为瘕疝、为食不消、为霍乱、为水气、为营卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。

　　张三锡曰：痛极脉必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。

　　张路玉曰：有邪伏幽深，而脉伏不出者，虽与短脉之象有别，而气血壅滞之义则一、凡气郁血结久痛，及留饮宿食，霍乱大吐大利，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故，所以妊妇恶阻，常有伏匿之脉，此又脉症之变耳。

若六七日烦扰不宁，邪正交并而脉伏者，又伤寒战汗之兆，不可以伏为阴脉误投辛热。

　　分诊

　　滑伯仁曰：左寸伏，心气不足，神不守舍，沉忧郁郁；右寸伏，寒痰冷积（《鉴》云：胸中气滞）。左尺伏，肾伏精虚，疝瘕寒痛；右尺伏，脐下冷痛，

　　抉微

　　李时珍曰：伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏。

不可以阳症见阴脉为诊，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏必有大汗而解。

又夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附，及灸关元，脉乃复出也。

若太溪、冲阳，皆无脉者必死。

　　刘元宾曰：伏脉不可发汗，为其非表脉也，亦为其将自有汗也。乃《伪诀》云徐徐发汗。

　　而洁古欲以麻黄附子细辛汤发之，皆非伏脉所宜也。

　　《汇辨》云：伏脉主病，多在沉阴之分，隐深之地，非轻浅之剂，所能破其藩垣也。

诸症莫非气血结滞，惟右关右尺，责其无火，盖火性炎上；推筋至骨而形始见，积衰可知，更须以有力无力，细为分辨，则伏中之虚实了然矣。

　　动（阳） #

　　体状诗 #

　　动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。汪子良曰：动脉短滑数备。

　　动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚则摇分胜者安。

　　主病诗 #

　　动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴，或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。

　　滑伯仁曰：动则为虚劳体痛，为泻为崩。

　　李士材曰：阴阳不和，气搏击则痛，气撺迸则惊也。

　　分诊

　　左寸动者，惊悸可断；右寸动者，自汗无疑。左尺得动，亡精失血；右尺得动，龙火奋迅。动在左关，惊及拘挛；动在右关，心脾疼痛。

　　抉微

　　《汇辨》云：动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类，但短脉为阴，不数不硬不滑也。动为阳，且数且硬且滑也。

　　辨妄

　　李士材曰：按关前为阳，关后为阴。

故仲景云：阴阳相搏，名曰动。

阳动则汗出又曰：阴动则发热，分明指左尺见动，为肾水不足；右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。

因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。

且《素问》曰：妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。

然则手少阴明隶动。

以关前为阳，主汗出；关后为阴，主发热，岂不精妥？又曰：《脉诀》云：寻之似有，举之又曰：不离其虚，不往不来，三关沉沉，含糊谬妄，无一字与

　　动脉之义 #

　　王宇泰曰：阳升阴降，二者交通。

上下往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所谓动者哉？惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，鼓击之势，陇然高起，而动脉之形着矣。

此言不啻与动脉传神。

　　促（阳） #

　　体状诗 #

　　促为急促，数时一止，如趋而蹶，进则必死。

　　促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。

　　相类诗 #

　　（见代脉） #

　　主病诗 #

　　促脉惟将火病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。

　　《正眼》云：促因火亢，亦因物停。

促为阳独盛，而阴不能和也，为气怒上逆、为胸满烦躁、为汗郁作喘、为血瘀发斑、为狂妄、为痈肿。

诸实热之候，又为血气痰饮食五者之内，而或有为虚脱，阴阳不相接之候。

虽非恶脉，然渐退渐佳，渐进渐死。

　　分诊

　　左寸促者，心火炎炎；右寸促者，气逆痰壅。左尺得位，遗滑堪忧；右尺得促，灼热为定。促在左关，血滞为殃；促在右关，脾官食滞。

　　抉微

　　李士材曰：促脉得之脏气乖违，稽留凝涩，阻其营运之机，因而歇止者，十之六七也，其止为轻；得于真元衰惫，阳弛阴涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止为重。

燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，诊得促脉，或十四五动一止，或十七八动一止，是真元败绝，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，大不侔矣。

法在不治，一月果殁。

　　辨妄

　　李时珍曰：《黎氏脉经》但言数而止为促，《脉诀》乃云并居寸口，不言时止者，谬矣。数止为促，缓止为结，何独寸口哉？

　　结（阴） #

　　体状诗 #

　　《正眼》云：结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。

　　结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。

　　相类诗 #

　　（见代脉） #

　　主病诗 #

　　结脉皆因气血凝，老痰积滞苦沉吟，内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。

　　滑伯仁曰：结为阴独盛而阳不能入也，为积聚、为七情所郁。

浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内。

先以气寒脉缓，而气血痰饮食五者，一有留滞于其间，则为结。

　　分部主病 #

　　左寸结者，心寒疼痛；结在左关，疝瘕必现；左尺得结，痿嬖之　。右寸结者，肺虚气寒；结在右关，痰滞食停；右尺得结，阴寒为楚。

　　抉微

　　李士材曰：结而有力者，方为积聚；结而无力者，是直气衰弱，违其营运之常，一味温补为正治。

止数烦多，参伍不调者不治。

叔和云：如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常张路玉曰：越人云结甚则积甚，结微则气微。

言结而少力，为正气本衰，虽有积聚，脉结而不甚也。

凡寒饮死血，吐利腹痛，癫痫虫积等，气郁不调之病，多有结脉暴见，即宜辛温扶正，略兼散结开痰，脉结自退。

尝见二三十至内有一至接续不上，而指下虚微，此元气骤脱，如补益不应，终见危殆。

　　李濒湖曰：《脉诀》言：或来或去，聚而却还，与结无关。

仲景有累累如循长竿曰阴结，霭霭如车盖曰阳结。

《脉经》又有如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死。

此三脉名同实

　　代（阴） #

　　体状诗 #

　　仲景云：代脉动而中止，不能自还，因而复动。吴氏曰：脉至还八尺，良久方来。

　　结促之止，止无常数；代脉之止，止有定期。

　　动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可疗，平人却与寿相关。

　　相类诗 #

　　数有时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死有殊途。

　　主病诗 #

　　代脉元因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。

　　抉微

　　《汇辨》云：代主脏衰危恶之病，脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救又云：止有定期者，盖脾主信也，故《内经》以一见代脉，为脏气衰微，脾气脱绝之诊。

　　黎氏曰：代为真死脉，不分三部，随应皆是。

　　《正义》云：按：代散之脉，从未有分部位者。

予常诊丁子之脉，惟左尺见代，才一至耳，至关上即滑数，余曰：肾气已绝，不可为矣。

然群医但见其滑数，不见其代也。

　　宜忌

　　滑伯仁曰：无病而羸瘦脉代者，危脉也；若有病而气血乍损，而气不能续者，只为病脉。

又妊娠脉代，胎必三月。

李士材曰：伯仁论病脉，为暴病言也，若久病得代脉，万无一生。

黄桂岩心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。

古人谓：痛甚者脉多代，少得代脉者死，老得代脉者生。

桂岩春秋高矣，虽有代脉，不足虑之，果两旬而起。

　　代义不一 #

　　张景岳曰：夫缓而一止为结，数而一止为促，其至或二动，或三动，至乃不等，然皆至数分明，起止有力。

所主之病，有因气逆痰壅，而为间阻者；有因血气虚脱，而为断续者；有因生平禀赋多滞，而脉道不流利者，此自结促之谓也。

至于代脉之辨，则有不同。

　　如《宣明五气篇》云：脾脉代，《邪气脏腑病形篇》曰：黄者其脉代，皆言脏气之常候，非谓代为止也。

又《平人气象论》曰：长夏胃气软弱曰生，但代无胃曰死，此言胃气去，而真脏见者死，亦非谓代而止也。

《根结篇》曰：五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者一脏无气，如本篇所云，此乃至数之代，若脉本平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《气象论》所云是也。

又变不常，则均谓之代，但当各因其变，而察其情，庶得其妙。

　　代主脏绝 #

　　五十一止身无病，数内有止皆知定（数内者，即五十内之数也。

知定者，可定其脏气之死期也）。

四十一止肾脏衰，三十一止肝气尽，二十一止脾败竭，十动一止心脉绝，四五动止肺经伤。

死期便参声色证，两动一止三日死，三四动止五六日，五六一止七八朝，次第推之自无失。

　　《脉经》云：一动一止二日死，二动一止三日死，三动一止四日死，四动一止六日死，五动一止七日死，六动一止八日死，七动一止九日死，八动一止十日

死，九动一止十一日死，十动一

　　《脉经》又曰：不满五十动一止者，五岁死；四十动而一止者，一脏无气，四岁死；三十动而一戴同父曰：《脉经》以四脏无气，岁中死，几脏无气，以分别几岁之死期，予窃疑焉。

《内经》云：肾绝六日死，肝绝八日死，心绝一日死，果此脏气绝，又安能待四岁、三王宏翰曰：夫戴氏引《内经》而正《脉经》之谬，予会而详思默悟，得其几焉。

如某脏之者，则死期之岁月，从《内经》而断之。

但《内经》原说某脏绝，而《脉经》当作某脏衰弱也。

　　慎庵按：王氏断论，亦属模棱，终非划一之论。

至谓某脏气衰，尚未败绝，从《脉经》断云云，见亦骑墙，即如其说，若病者脏气衰弱，可延三四岁者，择医而治，临病之工岂无具眼者？治之得宜，用药辅助脏气复旺，因而得生者，亦复不少。

由是可知《脉经》之言，亦不足征，徒为浅识者树帜，借口炫奇，删之可也。

今仍而不删者，在往籍中，皆录是说，因出《脉经》存而不论。

今予因戴王两家之言，亦存而驳正之曰，必无是理，免滋后学之惑。

在当时王氏论脉，而自称曰经，亦云僭矣，今人因其称经，而不论其中是非，可称无识也。

况其书，杂引《内经》、《伤寒论》、

　　《金匮》、《中藏经》、《扁鹊内照经》等文以成书，又乌得称经哉？在往昔圣哲相传，称经韪矣，而王氏混附己见，而亦欲称经，岂非僭乎？故张子路玉有金屑入眼之讥，可称独见也。

再有论见后附余

　　疾（阳） #

　　《汇辨》云：疾脉急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾。

伯仁曰：疾脉快于数，呼吸之间，脉七至八至，热极之脉也。

在阳犹可，在阴为逆。

六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极，总是急数之脉，数之甚者也。

　　主病

　　疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝。渐进渐疾，旦夕殒灭，毋论寸尺，短期已决。

　　抉微

　　李士材曰：经脉流衍，昼夜五十周于身，若一息八至，当一百周，而脉行一千六百余丈矣，必喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真阴竭于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。

惟伤寒热极，方见此脉；若劳瘵症，亦或见之，俱主死。

阴阳易病者，脉常七八至，是已登鬼录者也。

　　张路玉曰：躁疾皆为火象，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热症之正脉。

阴毒身如被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。

然亦有热毒入于阴分，而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。

　　离经有二义 #

　　（见后管窥。）

　　散（阴） #

　　散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣。散为本伤，见则危殆，必死之候，

　　体象

　　散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂，不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。

散为元气离散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也。

然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪然。

若真散脉，见之必死，非虚大之比。

《经》曰：代散则死。

若病后大邪去，而热退身安，泄利止而浆粥入胃，或有可生者。

　　抉微

　　戴同父曰：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也；肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。

古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。

肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也；脾脉主信，而代脉歇至，不愆其期，是后天资生之根本绝也，故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为死之符。

　　清（《诊宗三昧》补）

　　清脉者，轻清缓滑，流利有神，似小弱而非微细之形，不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。

清为气血平调之候，《经》云：受气者清。

平人脉清虚和缓，生无险阻之虞。

如左手清虚和缓，定主清贵仁慈；若清虚流利者，有刚决权变也，清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻；右手脉清虚和缓，定富浓安闲，若清虚流利，则富而好礼，清虚中有种枯涩少神，其人虽丰，目下必不适意。

寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧；尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。

若寸关俱清而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣；似清虚而按之滑盛者，此清中带浊，外廉内贪之应也。

若有病而脉清鼓盛，不可以为证实脉虚，而失于攻发也。

　　浊脉者，重按洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力，不似洪脉之按之软阔，实脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。

浊为禀赋昏浊之象，《经》云：受谷者浊。

平人脉重浊洪盛，垂老不能安闲，如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚。

寸口重浊，家世卑微。

尺脉重浊，子姓卤莽。

若重浊中有种滑利之象，家道富饶；浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享康宁，又主夭枉；似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也。

大约力役劳之人，动辄劳其筋骨，脉之重浊，势所必然。

至于市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤？若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发，以开泄其邪；若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。

　　卷之八 #

　　切诊

　　病脉宜忌 #

　　脉之主病，有宜不宜。

阴阳顺逆，吉凶可知。

中风之脉，却喜浮迟；数大急疾，兼见难支。

伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶。

汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。

阳证见阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。

伤暑脉虚，弦细芤迟，若兼滑实，别证当知。

劳倦内伤，脾脉虚弱。

汗出脉躁，死证可察。

疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。

泄泻下痢，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。

呕吐反胃，浮滑者昌，弦数紧涩，结肠者亡。

霍乱之候，脉代勿讶，厥逆迟微，是则可嗟。

嗽脉多浮，浮濡易治；深伏而紧，死期将至。

喘息抬肩，浮滑是顺；沉涩肢寒，皆为逆证。

火热之证，洪数为宜。

微弱无神，根本脱离。

骨蒸发热，脉数为虚，热而涩小，必殒其躯。

劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎则数。

失血诸证，脉必现芤，缓小可喜，数大堪忧。

蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者希。

三消之脉，浮大者生，细微短涩，形脱堪惊。

小便淋闭，鼻色必黄，数大可疗，涩小知亡。

癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉吉凶殃。

痫宜虚缓，沉小急实，或但弦急，必死不失。

疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。

胀满者死，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。

心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。

头痛多弦，浮紧易治，如呈短涩，虽救何及。

腰痛沉弦，浮紧滑实，何者难疗，兼大者失。

香港脚有四，迟数浮濡，脉空痛甚，何可久持。

五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。

中恶腹胀，紧细乃生，浮大维何，邪气已深。

鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。

五疸实热，脉必洪数，过极而亢，渴者为恶。

水病之状，理必兼沉，浮大出厄，虚小可惊。

痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。

痈疽未溃，洪大为祥，若其已溃，仍旧则殃。

肺痈已成，寸数而实；肺痿之形，数而无力。

肺痈色白，脉宜短涩，浮大相逢，气损失血。

肠痈实热，滑数可必，沉细无根，其死可测。

喉痹之脉，迟数无常，缠喉走马，微伏则难。

中毒之候，尺寸数紧，细微必危，旦夕将殒。

金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。

　　运气要略 #

　　六气之脉应节候之诊

　　（《素问?至真要大篇》）

　　厥阴之至，其脉弦。

（此言主气也。

大寒至惊蛰，为厥阴风木主之初气也，其气之至，脉来弦也。

但子午之年，客气之初气，乃太阳寒水，然太阳之至，其脉大而长之类。

为医者，学宜活泼，不可拘执。

若止言主气，而不言客气，恐临诊有所不应，后学无所适从也。

丑未之年，客之初气，厥阴风木；寅申之年，客之初气，少阴君火；卯酉之年，客之初气，太阴湿土；辰戌之年，客之初气，少阳相火；巳亥之年，客之初气，阳明燥金少阴之至，其脉钩。

（春分至立夏，为少阴君火主之二气也，但子午之年客之二气厥阴风木，即丑未之初气也；丑未之年，客之二气，少阴君火，即寅申之初气，以此类推少阳之至，大而浮。

（小满至小暑，为少阳相火主之三气也，如子午年客之三气，即寅申年客之初气少阴也；丑未年客之三气，即卯酉年客之初气太阴之类，是也。

）

　　太阴之至，其脉沉。

（大暑至白露，为太阴湿土主之四气也，如子午年客之四气，即卯酉年客之初气太阴湿土；丑未年客之四气，即辰戌年客之初气少阳之类，是也。

）

　　阳明之至，短而涩。

（秋分至立冬，为阳明燥金主气之五也，如子午年客之五气，即辰戌年客之初气少阳相火；丑未年客之五气，即巳亥年客之初气阳明之类。

）

　　太阳之至，大而长。

（小雪至小寒，为太阳寒水主气之六也，如子午年客之六气，即巳亥年客之初气阳明燥金；丑未年客之六气，即子午年客之初气太阳寒水之类，以此按：以上六气之脉，各有其时。

时至则气至，气至则脉至，所谓天和也。

《经》曰：毋伐天和。

若至而甚，则失中和之气则病，如但弦无胃之类；时至脉不应，来气不足也，亦病；时未至而脉先至，来气太过也，亦病，如此之类，安可不知也。

　　五运六气图论 #

　　五运者，金木水火土也；六气者，风寒暑湿燥火也，其法合十干为五运，对十二支为六气。

运有主运、客运，气有主气、客气，天以六气动而不息，上应乎客；地以五行静运有南北二政，惟土运为南政，甲己二年是也。

盖土位居中，面南行令故也。

金木水火四运为北政，乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也，皆以臣事，北面受令故也。

　　甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之也。

　　总论

　　运乃五年一周，气则六期环会。

五运有太过不及，有平运，有大运、有主运、客运前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒后十三日交，名曰后天；平运者，司天与运同气也。

　　或太过而司天克气，或不及而年支相合，谓之岁会；或月干与之相符，或交初气，日干时干与之相合，谓之干德符。

值之者，物生脉应，无相先后，皆平运也；正大寒日交，名齐天大运者，本年年干也。

主运者，每年皆以木运，从大寒日始，以次相生，至水而终，每运各主七十二日零五刻，岁岁皆然也；客运者，如甲为土，乙为金，以次相生，至癸为火，逐岁变迁也。

六气有司天，有在泉，有主气、客气，有正化、对化也。

主气者，每年皆以木气从大寒年年支后第三支起，如子年子后第三支是戌，戌属水，就以水气从大寒日始，为初气，即在泉左间也；木为二气，即司天右间也；火为三气，即司天火气也；土为四气，即司天左间也；金为五气，即在泉燥金也；水为终气，即在泉右间也，每主各主六十日奇八十七刻半，每年不易也，以客加主，客胜主则从，主胜客则逆。

凡司天主上半年，在泉主下半年，此运气六气分上下左右而行天令，十二支分节令时日而司地化。

然以六气而加于十二支，则有正化阴司于子午者，少阴为君火，当正南离位，故正化于午，对化于子也；太阴司于丑未者；以太阴属土居中，旺于西南，故正化于未，对化于丑也；少阳司于寅申者，以相火卑于君火，生于寅，故正化于寅，对化于申也；阳明司于卯酉者，以阳明属金，酉为西方金位，故正化于酉，对化于卯也；太阳司于辰戌者，以太阳为水，辰戌属土，谓水行土中，而戌居西北，为水渐旺之乡，故洪范五行以戌属水，故正化于戌，对化于辰也，皆以阴阳之盛衰，合于十二辰，以明正化对化之理也。

　　假如子午年，初气太阳，二气厥阴，三气少阴之类；丑未年，初气厥阴，二气少阴，三气太阴之类，推之是也。

　　按：客气，《六微旨大论》曰：上下有位，左右有纪。故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之。此谓气之标，盖南面而待之也。

　　太乙者，岁神也。

常以冬至之日，居坎方叶蛰之宫，计四十六日；立春，居艮方天留之宫，计四十六日；春分，居震方仓门之宫，以此照图推之也。

太乙移日，天必应之以风雨，若此雨，则民必多汗。

其风从所居之乡来，如冬至日来自北方，春分日来自东方之谓，是之谓实风也，主生长以养万物也；或从其冲后而来，如冬至日从南方西方而来，春分从西方北方而来，是之谓虚风也，主杀害以伤人也，谨候虚风以避之，惟圣人避之如矢，所以邪不能伤。

　　如风从南方来，名曰大弱风，南方属火为心，主热，其伤人也，内舍于心，外在于脉，其气主病为热；风从西南方来，名曰谋风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌，其气主病为弱；风从西方来，名曰刚风，西属金为肺，主燥，其伤人也，内舍于肺，外在皮肤，其气主病为燥；从西北来者，名曰折风，其内伤于小肠，而外在手太阳之脉；从北方来，名曰大刚风，其伤人也，内舍于肾，而外在于骨，及肩背内之膂筋，其气主病为寒；从东北来，名曰凶风，其内伤于大肠，而外在两胁旁骨下及肢节，以大肠于别腑不同，皆能受伤也；从东方来，名曰婴儿风，其伤人，内舍于肝，外在筋纽，其气主病为身湿，以风为婴儿，其气尚柔，不能胜湿故也；从东南来，名曰弱风，以未主土，其内伤于胃，而外在肌肉，其气主病体重。

此八风者，皆从其虚之乡来，乃能病患。

三虚相搏，则为暴病卒死；两实一虚，病则为淋露寒热，犯雨湿之地，则为痿。

故圣人避风如避矢石，其有三虚而偏中邪风，则为击仆偏枯矣。

　　平运总图 #

　　平运总图 #

　　天干之生，五行之位，五音之运，生成之数，太过不及，平运总图

　　水一羽，火二征，木三角，金四商，土五宫。阳干为太太数成，阴干为少少数生。如丙辛水运，丙为太羽，其　

　　从成数六；辛为少羽，其从生数一之类也。但土无成数，皆从生数五也。

　　每年司天在泉正化对化之图

　　每年司天在泉正化对化之图

　　正司化令之实，对司化令之虚。正化从本生数，对化从标生数。

　　土无成数皆从生数，故正化对化皆从五也。

　　每年主气客气之图

　　每年主气客气之图

　　内图是主气，主气又名地气。年年如此，千古不易。

　　外图是客气，客气又名天气。年年更换，六岁相同。

　　子午岁气热化之图

　　子午岁气热化之图

　　甲子甲午，岁名敦阜。庚午庚子，岁名坚成。丙子丙午，岁名流衍。戊子戊午，岁名赫曦。壬午壬子，岁名　

　　发生。 #

　　左六图皆岁气加盘图也。内盘属天，天主动，客气也，故一岁而一迁；外盘属地，地主静，主气也，故常守　

　　其位。如子午岁则初气太阳加厥阴，丑未岁则初气厥阴加厥阴之类。主客相并而病生焉。每岁具图于后。

　　丑未岁气湿化之图

　　丑未岁气湿化之图

　　乙丑乙未，岁名从革。辛未辛丑，岁名涸流。丁未丁丑，岁名敷和。己丑己未，岁名卑监。癸未癸丑，岁名　

　　升明。 #

　　寅申岁气火化之图

　　寅申岁气火化之图

　　丙寅丙申，岁名流行。壬申壬寅，岁名发生。戊寅戊申，岁名赫曦。甲申甲寅，岁名敦阜。庚寅岁，名审

　　平。庚申岁，名坚成。

　　卯酉岁气燥化之图

　　卯酉岁气燥化之图

　　丁卯丁酉，岁名敷和。癸卯癸酉，岁名伏明。己卯己酉，岁名卑监。乙卯岁，名从革。乙酉岁，名审平。

　　辛卯辛酉，岁名涸流。

　　辰戌岁气寒化之图

　　辰戌岁气寒化之图

　　戊辰戊戌，岁名赫曦。甲戌甲辰，岁名敦阜。庚辰庚戌，岁名坚成。丙辰丙戌，岁名流衍。壬辰壬戌，

　　岁名发生。 #

　　巳亥岁气风化之图

　　巳亥岁气风化之图

　　己巳巳亥，岁名卑监。乙巳乙亥，岁名审平。辛巳辛亥，岁名涸流。丁巳丁亥，岁名敷和。癸巳岁，名升平。

　　癸亥岁，名伏明。

　　每年交六气时节日图

　　每年交六气时节日图

　　五日为一候，一候金水木，火土周也。三候为一节，以为三才之道也。三月为一时，并干象也。四时为一岁，

　　乃四曜之义也。每气主二月令，每令主二节，其时刻交气可以类推。

　　先天八卦后天八卦九宫分野总图

　　先天八卦后天八卦九宫分野总图

　　内图为先天　外图为后天　九宫分野

　　九宫八风图 #

　　九宫八风图 #

　　运气十一法 #

　　六十年内，有天符十二年，岁会七年，同天符六年，岁会同天符二年，同岁会六年，太乙天符四年，支德符四年，顺化运十二年，天刑运十年，小逆运十二年，不和运十二年。

　　运与司天相合，曰天符。

　　如戊子、戊午为火运，司天乃少阴君火，运与司天皆火，则为合，故曰天符，其己丑、己未、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、戊寅、戊申、丁巳、丁亥共十二年也。

　　运临本气之上，谓岁会。（即运与地支合也。）

　　如丙子年，丙为水运，子乃属水，则运与子合，故曰岁会，其丁卯、甲辰、己未、甲戌、戊午、乙酉共七年，皆是岁会也。

　　太过之运与在泉合，谓同天符。

（谓之同者，岁运与在泉合，阳年曰同天符，阴年如庚子庚午年为金运，运与在泉阳明燥金合，故曰同天符，其壬寅、壬申、甲辰、甲戌共六年，亦皆同天符也。

　　岁会同天符。 #

　　如甲辰、甲戌二年，是也。

　　不及之运与在泉合，谓同岁会。

　　如辛丑辛未年，辛为水运，与在泉太阳寒水合，故曰同岁会，其癸卯、癸酉、癸巳天符岁会相合，谓太乙天符。

　　如己丑己未二年，己为土运，又司天太阴湿土，丑未又属土，乃三合会也，故曰太乙天符，其戊午、乙酉亦是，共四年也。

　　运与四孟月相合，谓支德符。

　　如寅属木，春孟月也，壬寅年木运临之；巳属火，夏孟月也，癸巳年火运临之；申属金，秋孟月也，庚申年金运临之；亥属水，冬孟月也，辛亥水运临之是也。

六十年中，止有此四年也。

　　天气生运，曰顺化。

　　如甲子、甲午、甲寅、甲申四年，乃少阴君火，下生甲土之运也；其壬辰、壬戌二下生木也；乙丑、乙未二年，土下生金也；辛卯、辛酉二年，金下生水也；癸巳、癸亥二年，木下生火也，共一十二年也。

　　天气克运，曰天刑运。

　　如庚子、庚午年为金运，子午少阴君火，下克金运，故曰天刑，余仿此推之。

　　如辛丑、辛未、庚寅、庚申、丁酉、丁卯、戊辰、戊戌、己亥、己巳共一十年也。

　　运生天气，曰小逆。

　　如壬子、壬午年，丁壬木运，子年少阴君火，木上生下火，故曰小逆，余仿此推之，如辛巳、辛亥、癸丑、癸未、壬寅、壬申、己卯、己酉、庚辰、庚戌共十二年也。

　　运克天气，曰不和。

　　如丙子、丙午、丁丑、丁未、丙寅、丙申、癸卯、癸酉、甲辰、甲戌、乙巳、乙按：《经》曰：天符谓执法，岁会谓行令，太乙天符谓贵人。

邪之中人，则执法者，其病速而危；行令者，其病徐而待；贵人者，其病暴而死也。

　　六气司天所主天时诗

　　风木司天主有风，少阴君火日融融，相火当权多酷热，太阴湿土雨　，燥金用事多清肃，寒水当时冷气攻。

　　六气司天所主民病诗

　　风木司天多掉眩，少阴疮疡热相煎，相火流行瘟疫盛，太阴湿土胃家愆，燥金用事多皮揭，寒水当权筋骨挛。

　　主运诗 #

　　大寒木运始行初，清明前三火运居，芒种后三土运是，立秋后六金运推，立冬后九水运伏，周而复始万年如。

　　客运诗 #

　　甲己化土南政君，丙辛水运乙庚金，丁壬化木戊癸火，此为北政居于臣。

　　司天在泉诗 #

　　子午少阴君火天，阳明燥金应在泉，丑未太阴湿土上，太阳寒水雨连绵，寅申少阳相火旺，厥阴风木地中联，卯酉却与子午倒，辰戌巳亥亦皆然。

　　卯酉年阳明司天，少阴在泉。

　　辰戌年太阳司天，太阴在泉。

　　巳亥年厥阴司天，少阳在泉。

　　以上推之是也。

　　主气诗 #

　　大寒厥阴气之初，春分君火二之隅，小满少阳为三气，大暑太阴四相呼，秋分阳

　　客气诗 #

　　子午太阳寒水始，丑未厥阴风木通，寅申少阴君火初，卯酉太阴湿土是，辰戌少此诀乃轮流数去之法。

假如子午年，初气太阳，二气厥阴，三气少阴，四气太阴，五气少阳，六气阳明。

又如丑未年，初气便是厥阴，二气少阴，三气太阴之类，余仿此

　　二十四气七十二候生旺可推运气盛衰章

　　立春（正月节斗指艮土旺木相。）

　　雨水（正月中斗指寅寅木用事。）

　　惊蛰（二月节斗指甲甲木春分（二月中斗指卯木旺木相。）

　　清明（三月节斗指乙乙木用事。）

　　谷雨（三月中斗指辰辰土用事。）

　　立夏（四月节斗指巽木旺火相。）

　　小满（四月中斗指巳巳火用事。）

　　芒种（五月节斗指丙丙火用事。）

　　夏至（五月中斗指午火旺土相。）

　　小暑（六月节斗指丁丁火用事。）

　　大暑（六月中斗指未未土用事。）

　　立秋（七月节斗指坤土旺金相。）

　　处暑（七月中斗指申申金用事。）

　　白露（八月节斗指庚庚金用事。）

　　秋分（八月中斗指酉金旺金相。）

　　寒露（九月节斗指辛辛金用事。）

　　霜降（九月中斗指戌戌土用事。）

　　立冬（十月节斗指干金旺水相。）

　　小雪（十月中斗指亥亥水用事。）

　　大雪（十一月节指壬壬水用事。）

　　冬至（十一月中指子水旺土相）

　　小寒（十二月节指癸癸水用事。）

　　大寒（十二月中指丑丑土用事。）

　　以上节气十二，中气十二，每五日为一候，三候为一节气，共节气有二十四，候有七十二也

　　管窥附余 #

　　原脉体用 #

　　《素问?脉要精微论》云：夫脉者，血之府也。

　　《灵枢?决气篇》云：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

　　《灵枢?营气篇》云：营气之道，纳谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外营无已，终而复始。

　　《举要》云：脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉。

　　潘硕甫曰：人身之血，犹夫水也；血中之脉，犹夫流也。流通则水源活，脉通则气血行。

　　隧道，即经脉也，言其在血中，精密隐隧，自成一道也。

仲景云：呼吸者，脉之头也。

《灵枢》云：其行也以息往来，然非呼吸不能行，故曰气息应焉，而脉则指营气流行不息之道路耳。

　　邹丹源曰：经络者，脉之道路；动见者，脉之征验，皆不可以尽脉。

脉也者，乃营气之精专者，行于经隧，而摄乎内外者也。

血与气异体，得脉而同化；卫与营各行，得脉而相应，故脉之中，阴阳统焉。

然则脉与血气，分之为三者，正可合之为一也，谓营气即脉可也。

　　刘河间曰：脉有三名，一曰命之本，二曰气之神，三曰形之道，所谓天和者也。

　　朱丹溪曰：神者脉之主，脉者血之府；气者神之御，脉者气之使。嗟乎！脉者其先天之神乎？（以上引证。）

　　慎庵按：经文合诸家之论而观，则人身之脉，由后天血气而为体，先天神气而为用，血气神者，相合而成形者也。

人身经络，直者为经，横者为络，经有十二，络有十五，此即隧道也，《内经》谓之经隧，后人又名之曰经脉，此乃肌肉空松处，包藏营气，而为昼夜营运不息之道路，所以载脉者也，犹夫盛物之器，非脉之体也。

脉必以血为体，得气方能营运，脉道乃成，是气血不可须臾离者，岂非气血相合而成形乎？华元化曰：气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血弱则脉微，气血平则脉缓。

《经》云：脉实血实。

　　合参而论，则脉以气血为体，既明而且当矣。

又尝论患血证人，大脱血后，脉必见芤，芤乃中空之草而类葱，故以喻空脉之体，去血过多，而隧道中无血以行，而脉亦见中空之候，脉之以气血为体，又一明证也。

然其有形无质之虚体，易于散乱，易于阻滞，故必随其血气虚实寒热，邪之盛衰，而见或大或小，或长或短，或浮或沉，或疾或缓之形，而无一定之体也。

在气血又必由神之盛衰而为虚实，故曰以神为用。

先哲云：脉贵有神，不可不审。

所谓神者，即胃气也。

《经》云：有胃气则生，无胃气则死。

四时皆以胃气为本，顾胃气岂不为脉所重乎？然其源又在肾，而不在胃，此意惟崔紫虚独得之。

《举要》云：资始于肾，资生于胃。

此二句言脉充实，岂非资生于胃乎？所以熟腐水谷，游溢精气，非脾胃之能也，全赖命门一点真阳，熏蒸鼓动，然后脾胃得以成其酝酿之功，岂非资始于肾乎？故肾为十二经脉之根，而为气血之先也，凡诊家所言有力无力，有根无根，有神无神者，无非皆指先天真气而言，非有他也。

　　故丹溪有见于此，乃曰：脉者其先天之神乎。

一言足以尽之矣，何用他求！若是则脉之生于先天之真阳，而成于后天之血气者也。

有谓脉以血为体，以气为用，殊不知《经》曰：根于中者，命曰神机，脉之神其用者，皆元神主宰其机也，在气固为运用之机，若神去则机息，气又安能独尽其用哉？故曰：以神为用，轩岐之旨也。

　　存疑

　　王氏《脉经》云：心部在左手关前是也，与手太阳为表里，以小肠合为腑，合于上焦。

肺部在右关前寸口是也，与手阳明为表里，以大肠合为腑，合于上焦。

　　《脉诀》云：心与小肠居左寸，肺与大肠居右寸。（引证。）

　　慎庵按：《脉诀》为高阳生假托王叔和而成是书，其中悖谬者不一，而戴氏已刊正其失矣。

　　然其脏腑分属寸关尺，悉本之于王氏《脉经》云，在王氏乃从经脉相接，络脉互交，表里合一处，而氏释《内经》，以大小肠处于腹中，三阴之病，有关于膀胱、大小肠者两尺亦得凭诊而主其病，并未尝指定二腑当附诊于两尺也。

即《枢要》一书，专论切诊者，其左右手配合脏腑部位，悉遵《脉经》，大小肠分隶于两寸，并无附诊于尺之语。

即汪氏《经注》，称其千古只眼之句，亦称其二腑下焦之病，可凭诊于尺，非有他指。

在吴氏《脉语》中，亦谓王氏从络，大小肠附诊于二寸为有忽创言当附诊于尺耶？实滑氏之言，有以启之也。

士生于千百年之后，而欲翻千百年人皆信从之成案，而使信从于己以标新，谁其信之？余末学何敢轻议先辈？然不能无疑，请得而陈之。

盖天地以阴阳升降而成昼夜，五行迭运而成岁时者，皆一气流行所致也。

人身一小天地，十二经脉，十五络脉，二十七气，相随上下，营运不息，而形体得以常存者，亦藉此一气流行而无间也，虽有二十七气之分，原不过一气流行所化，随地而异名者也，是以经脉通流，必由乎气。

肺主诸气，而朝百脉，故十二经之气，皆会聚于此，然后分布于诸经。

经气所至，脏气亦至，故十二经之邪正虚实，莫不以手太阴一经统候之，盖此所候者，是候脏腑之气，非候脏腑之体也。

而西昌喻氏，又何得以大小肠腑体居下，为浊阴所注，不得于上焦清浊升降之枢机，其游溢之精气，上输于肺，从清道归于经隧，营运于中，皆清气也，故《经》曰：清者为营。

其浊阴之气归于腑，是即传道化物之降气，皆随大小便降泄，从二阴出于下，于经中流行之清气，各行其道，泾渭自分。

《经》云：清阳出上窍，浊阴归六腑。

清升浊降，乃天然之妙，况浊阴下降，而行于腹内，上下有重重膈膜遮蔽，不使相犯；清阳上升而行于经隧中，内外有层层肌肉护卫，毋容侵入，若山重水复之障隔，两不相干，有何相混？喻氏不以气之清浊而论脉，反以脏腑之清浊分置脉位，其见亦左矣。

且十二经之流行于上下，始于肺，终于肝，而复始于肺，昼夜五十度周于身，莫不由此手太阴一经，同条共贯，循环无端。

在十二经流行之次，自肺传大肠、胃脾、心小肠、膀胱肾、包络三焦、胆肝，至肝复传于肺，以次递传为一周，其营气之流注于肺，即为肺经之气，自肺传大肠，即为大肠之气，诸经之传注，莫不皆然，所谓随地而易名者此也。

经气所至，脏气即内应于外，病亦显呈于指下，声应气求，自然之理，合症而断病，则表里虚实，莫不了了。

观脏腑流行之经气，皆表里相承，一气流行，即此可证，经脉相接，络脉互交，表里合一，当分诊于寸而无疑矣。

喻氏锋犀利，信笔纵谈，罔顾天荒地老，为此凿空之论，以贻误后人耶。

且肺与大肠，表里相传表里交相络也。

心与小肠表里相传，其经脉交会，皆在两手小指之端，自内侧手少阴心少冲穴，接乎手太阳小肠少泽穴而下，表里交相络也，经络俱于此交会，则经气亦莫盛于此，二腑反不诊于寸，而候于尺，此理之不可解，而不能无疑也。

曷不观之水汇分流之处，其势较之上流更为紧急者，以其聚于斯，气必盛于此故也。

脉之流行，犹夫水也，性亦同然，且寸脉居于鱼后，肌肤浅薄，脉易呈形，下指即得，是以《难经》有三菽、六菽，下指轻取、重取之义。

尺居关后，肌肉隆起，脉道沉下，故必推筋至骨，重取方得，隧道本自平坦，因肌肉丰浓，则脉自沉下，非隧道有所低昂也，况此沉下丰浓之处，左取肾、膀胱、小肠三经之脉，右取肾、命，反专候脏气而略腑，必欲以此深浓沉下模糊处，而候三经之脉，其不为脉误者几希矣。

诸先生者，予所景仰而向往者，读其书，而私淑之久矣。

独此一端，不能不致疑于诸先生同声附和于滑氏也，况诸先生之论，皆泛而不切，而无实据，反不若王氏从络而定诊，近理而有据也。

　　今予阅历有年矣，皆从古诊法，合证施治皆验，有验即有是理，自不讹也。

故吾用吾愚，不能从诸先生而阿其所私也，着《存疑》一则，就正宇内君子。

倘能大破藩篱，进而教我，是予之幸矣，而有浓望焉。

　　订人迎气口分左右牵合之失

　　《灵枢?五色篇》曰：人迎气口，大紧以浮者，其病亦甚，在外；其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损；其脉口滑以沉者，病日进，在内。

　　脉口、气口，俱是寸口别名，两经常互称之，前四卷中，余已引《类经》张注以明之矣。见释寸口。

　　又曰：人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于食。

　　愚按：东垣左人迎主表，右气口主里，宗此，但分左右，又宗叔和之失，并失经旨矣。

以经文未尝分左右，分左右者，皆后人牵合之误，余又何敢轻议先哲？但经文具在，请细究之，当晓余说之不妄也。

　　《灵枢?禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来。若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬气口微大，名曰平人。

　　引绳齐等，引，长也，伸也。

此喻上下齐等，犹圬者砌墙，必挂线捉准，上下相等，不令参差之意。

阅此条经文，人迎诊于头，气口诊于手，上下之义，朗如离照，何庸置喙也。

　　《灵枢?四时篇》曰：持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进；脉软者病将下；诸经实者按：《素问?六节脏象论》《灵枢?经脉篇》两经俱以人迎气口，上下对待而言，并未尝分属左右者。

　　《素问?病能篇》曰：人迎者，胃脉也。（王注云：胃脉循喉咙而入缺盆，故云。）

　　滑伯仁曰：《难经》本义云寸口人迎，古法以挟喉两旁动脉为人迎，至晋王叔和，直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口，后世宗之。

愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也。

　　气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。

　　《灵枢?终始篇》曰：阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。

待其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。

所谓平人者不病，不病者，脉口人迎，应四时者也，上下相应，而俱往来也；六经之脉，不结动也。

（随气流行，故不结动。

）

　　愚按：后人必取法于先圣，而后成其学，先圣是后人之所师也。

王叔和《脉经》，亦集圣经以成其书也，人迎气口，轩岐明示人诊于上下，而叔和必欲牵合附会，迷惑后人，何离经叛道若是耶？以紫虚、东垣、丹溪之通达，亦主其说，明是忽视而不深究千虑之一失也。

此条经文，又和盘托出，明说上下相应，又何疑焉。

　　《素问?阴阳别论》云：三阳在头，三阴在手，所谓一也。

　　王注云：胃脘之阳，人迎之气也。

胃为水谷之海，故候其气，而知病处。

头谓人迎，手谓气，其脉之动，常左小而右大，左小常以候脏（脾也），右大常以候腑（胃也。

）。

　　愚按：人迎气口二脉，细究两经篇中，往往上下对待而言，并无左右之分，至晋王叔和《脉经》，悖乱经常，添出蛇足，强分左右，以人迎牵合左手关前。

至后崔紫虚，不究其源，亦主其说右之分意义，敢问诸君子不遵经而反宗叔和，又何意耶？何执流而忘源？若是，经文不分，而后人强欲分之，又附会以成其谬。

原叔和之意，以两手寸口三部，俱是手太阴肺一经之脉，肺主皮毛，故附于手而主表，然参仲景《伤寒论》，凡风寒伤于营卫，病在一身之表，无关于脏寸手少阴心脉，与表何涉乎？且表有三阳之表，在人迎单主阳明之表，不与太少二经之表。

　　圣，圣人原示人周行平夷之道，使人易趋，反舍之而弗诊，后人必欲另辟蚕丛，别开蹊径，以为名高；独取气口左寸三分中之一分，而复侧指以取之，以手指圆稳，故必侧取。

在候寸关尺，尚有轻重之分，今取人迎一分之脉，当重取之耶？抑轻取之耶？若侧指重取，是在关上，若平取，仍在寸脉；若一分之脉，轻取甚属微茫，其又向何处得其浮沉表里虚实耶？是舍正路而弗由，反驱人向羊肠鸟道中而行，每至步蹇而不得进，因而歇足者多矣，欲指迷而反失道，何困苦后人若是耶？余虽不敏，圣训煌煌，但知遵轩岐而不知妄宗诸子，知我罪我，听之后人而已。

　　六纲领对待主治

　　浮脉主里须知 #

　　原夫浮脉主表，沉主里，乃一定之理而不易者，此道其常而未通其变者也。

若论其变则有时而主里，往者亦累言之矣，人自不察耳，予今陈列先哲名言而详察之。

　　秦越人曰：脉浮而有热者风也，脉浮而无热者虚也（若虚阳浮露于外，亦必发热），是从表而辨之也。

沈氏曰：乍病见浮脉，乃伤风邪；久病见浮脉，虚所为也，是从新久辨之也。

丹溪曰：与人迎相应，则风寒在经；与气口相应，则荣血虚损，是从上下辨之也。

东垣曰：浮而弦者风也，浮而涩者虚也。

邹丹源曰：风寒之浮，盛于关上；虚病之浮，盛于尺中。

（引证。

）

　　管窥

　　愚按：诸家之言虽如此，然必审其有力无力，方为准则。

浮而有力为风，必兼洪数；浮而无力为虚，则带濡弱，再参合外候，庶无遁情。

至若内虚之证，无不兼浮，如浮芤失血，浮革亡血；内伤感胃，而见虚浮无力；劳瘵阴虚，而见浮大兼疾；火衰阳虚，而见浮缓不鼓；久病将倾，而见浑浑革至浮大有力（叔和云：脉浮而无根者死）。

又如真阴竭于下，孤阳浮于上，脉必浮大而无力，按之微细欲绝者，当益火之源。

如上则死生系之矣。

学人须详审，慎之无忽。

　　沉脉主表须知 #

　　《伤寒论?太阳篇》云：或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

《少阴篇》云：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。

　　张景岳曰：表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧，是沉不可概言里。

　　邹丹源曰：独是脉浮而偏见里症，脉沉而独见表证，惑眩更甚，前人多有舍脉从证之说，然脉浮而议下者，必参大柴胡；脉沉而议下者，必参附子，然则仍非独从症也，从脉也。

（以上引证。

）

　　慎庵按：伤寒表症也，脉当浮。

仲景但言脉紧，而不分浮沉者，以人身内气，呼吸开阖，无刻不与天气相通，今寒邪初感在表，肤腠郁闭，卫气不能通泄于外，则经气亦滞涩而不宣。

　　寒劲，而体本沉下，故不必言沉而沉自在也。

伤寒初感，脉必见沉紧，理势然也。

《举要》云下手脉沉，便知是气病，在气郁，脉即见沉。

岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎？此沉脉主里，而复有时主表之不可不知也。

又少阴发热脉沉，此标热本寒之症，太阳膀胱与少阳肾相为表里，在经脉流行之次，是膀胱传肾，伤寒六经传次，乃太阳传阳明，为循经得度传，今因少阴久虚，真阳衰惫，不能御寒，外邪乘虚，直入于里而脉沉，此表传里，非两感也，发热为标热，脉沉为本寒，故用麻黄以发太阳之邪，细辛为少阴表剂，以驱在里之寒，附子用以蒸动肾气，温经而散寒，兼固其本。

此沉脉主表，又一明证也。

　　迟脉主热须知 #

　　《伤寒论》云：太阳病脉浮，因误下而变迟，膈内拒痛为结胸。

　　阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，桂枝汤。

阳明病脉迟有力，汗出不恶张景岳曰：凡人伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓，岂可投以温中而益助余邪？刘河间曰：热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数。

　　盛启东曰：迟而有力，且涩滞，举按皆然，胸中饱闷，二便闭赤者为实。（以上引证。）

　　慎庵按：迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。

若论其变，又有主热之证治，不可不知，如上诸家之论证是也。

所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。

然脉之变迟，亦由营气不足，复为热伤，不能运动热邪，反为所阻，轮转之机，即缓慢而行迟，营气为营运之主，故脉亦如之。

治欲攻邪，当兼扶正，如张刘二家所言之证是也，若长沙所云，全是中气有权，足以御邪不使陷入，故作膈痛，因拒格之故，营气不前，脉亦变迟，仲景全不牵枝带叶，以大小陷胸，审微甚而直攻其邪，不必顾正，攻邪即所以救正，邪去则正自安也。

阳明第一条云：阳明水谷之海，气血俱多，一遇邪传入里，邪热结聚，郁蒸汗出，谓之热越。

热越者，谓热邪越出于外也。

若是阳明之邪，当解而不解者，以微恶寒，太阳之表邪，尚留连于经未解，故仍用桂枝和营，解散其邪，更审其脉迟有力，阳明燥实结聚之证全具，方用大承气汤攻下，而邪退矣。

长沙审证用药之缜密如此。

总之辨脉，必须合证审察，庶几病无遁情。

若脉迟举按无力，仍是主寒之迟脉，必如盛氏所云举按皆有力，内证胸膈饱闷然胸臆，又何疑焉，第举世岂乏高明？然食古不化，偏执一见，妄投温热，实实虚虚，遗人夭殃者，正复不少也。

故予谆谆三复于此，愿后之学人，留心熟玩，慎无忽焉。

　　数脉主寒须知 #

　　《素问?大奇论》云：脉至如数，使人暴惊，三四日已。

　　张注云：数脉主热，而如数者，实非真数之脉，盖以卒动肝心之火，故令暴惊，俟三四日而气衰自愈矣。

　　仲景云：病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，为发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也；数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故吐也。

则是数有虚寒之一证矣。

　　或问于予曰：数脉息至快疾，举按有力，主剥蚀真阴之实病，又安得有所谓数脉主寒之理乎？余应之曰：子之所问，抑何见之不广耶？夫火两间中阳焰之至大者也，一星燎原，不可向迩，固五行之常性而不失者。

然抱璞子云：南海中萧邱有寒焰，春生秋灭，不妨耕植，近之则寒，岂非热亦化寒之左验乎？盖五行各有五，以一行之中，皆具五行，道家所谓五行颠倒是也，此即水中之火，以至阳伏于至阴之中，阳为阴郁，虽炎上为阴所化，已变易其常性矣。

故海水咸而焦枯者，亦以阴中伏阳使然也；有时海水溢而沸腾者，因水中之火发于下而激起也。

今夫数脉所主之寒，乃阳虚阴盛所生之内寒，是虚寒也，与外入之寒邪，郁而成热为实热症，迥不同也。

若热邪盛于表里而脉数者，或当升散于表，或当清降于里，不难审证而治，治亦易也。

独不如数之脉，不可不深究其脉症，细为体察，此即所谓主寒之数脉也。

　　脉来浮数大而无力，按之豁然而空，微细欲绝。

《经》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。

此阴盛于下，逼阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤戴阳于上，脉数无神，即前所云寒焰是也。

内真寒而外假热，治当用参、熟、桂、附，井水顿冷服之，前人所谓以假对假是也。

　　使虚阳敛归于内而降下，症必渐痊。

假热之症脉，初起浮缓，亦有不数者，医家不识，误用寒凉之剂，脉反见数，更不省悟，寒剂猛进，脉反变数，益凉益数，竟不审新病久病，有力无力，鼓与不鼓，一概混投寒凉，遽绝胃气，安得不速人于死，凛然天鉴，可不畏哉？故操司命之权者，未可卤莽从事于斯也，学人当谨识而勖之。

　　数脉治有难易 #

　　又按：数脉属阳，阳宜平而不宜亢，过亢则为害矣。

然六部之内，有宜见不宜见之别。

宜见治之亦易，不宜见治之甚难。

如始病见数，或浮数有力，是热在表，散之则已；沉数有力，是热在里，降之则愈，治之易也。

病久脉数，或浮数空软，阳浮于上，治当温补；沉数细涩，阴竭于下，法必滋阴，疗治为难。

心病左寸见数，独甚于他部，为心火独亢，泻之易已；肺病右寸见数，而过于别部，为火盛克金，治之难瘳；左关数实弦急有力，肝火蕴结，泻之为易；左关数虚弦细无力，肝阴亏竭，补阴非易。

右关数实，脾胃火烈，清降易已；数虚兼涩，脾胃阴竭，养阴费力。

细数之脉，忌见两尺。

左尺细数，兼之虚涩，真阴已竭，治专壮水，迁延时日，治亦无益；右尺浮数，按之细涩，真阳衰竭，益火之源，薪传已尽，治亦难愈。

明其易而知其难，又何难哉？在前人谓肾有虚无实，故治有补无泻，知柏八味丸，是泻肾之剂也，惟禀阳藏右尺独旺而实者，可用之，是泻其肾中偏旺之气，非泻肾阳之谓也。

　　滑主血蓄须知 #

　　《素问?脉要精微论》云：涩者，阳气有余也；滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒。（此阴阳专指气血而言。）

　　《举要》云：滑脉主痰，或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。

　　慎庵据先圣所云，则滑为血盈气亏，涩为气旺血衰。

由此而推，滑与涩所主之证，各具有有余不足也。

血固有余，气非不足，较之有余者，似不足耳。

盖血多则经脉充沛，隧道濡润其流无滑二言深中于理？往哲滑脉，多主血实气壅之候，良有以也。

或曰，痰为津液凝聚，食不腐化停积。

二物本具淖泽之性，而气应于经，故脉滑，理也。

令经脉充盈，流行易而滑利，如水之泛滥冲决，滓秽尽涤，经脉泻注急疾，血又从何处蓄积而成瘀耶？血积则气滞窄涩，脉又安能得滑乎？曰此问亦不可少，如子所言，正嫌其血太过而成蓄积。

盖有说焉，人之壮盛者，气血必盈，故经血盛，则溢于络，络盈则流于奇经，而归于血海，血海者，冲脉也。

秦越不能拘之。

此节正是经血盈溢，蓄积成瘀之注脚也。

女子有余于血，故血海满必随月盈亏，而漏泄于经外，而为月事之时下也。

若外因六气所感，内因七情所伤，皆能阻闭经脉，而成不月之病矣。

血液类痰，滋而流利，初停蓄时，尚未凝聚，故脉应之则滑，久之经血枯燥，脉又变涩而呈象矣。

男子虽云有余于气，不足于血，以男女之阴阳相较而言如此，此道其常，非通论也。

然当强盛时，气壮血盈，如水之汹涌澎湃，必溃决以泄其余，来势少杀，而水得其平。

人之经血亦然，充盈之极，络中亦必有溃裂罅隙，渗漏于肌肤分肉之间，随卫气流转，化汗而泄于外，卫阳亦因之而散泄，故多汗身寒，是无蓄积。

若起居不慎，内外一有所伤，因而阻逆，蓄积不流而成瘀矣。

在蓄血必留于胁下及少腹者，以胁乃肝之经脉所过，而络于少腹故也，然身必发热，二处按之肿痛，蓄之久，必发痈毒，在下焦，尺脉必滑盛于他部，至溃裂散漏之言。

予本之于《灵枢?百病始生篇》云：起居不节，用力过度，则络脉伤。

　　阳络伤，则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤，则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤，则血溢于肠外。

故往哲治血溢之证，有填补窍穴之说，此蓄血之原，不可不知也。

或曰：滑涩又主痰与食者，何也？曰：食初停，物尚濡润，津液未伤，因中气输转迟缓，内即郁蒸，津液皆凝结似痰义也。

至于滑脉所主之痰，此指随气流动，而不结伏者言，若老痰火痰，坚韧胶固，结伏于经络之间，碍其流行之道路，营运濡滞，则脉又涩而不滑也。

　　涩主气滞须知 #

　　慎庵按：涩脉有内外气血之分别，寒热虚实之主治，今人第知浮涩有力为气滞，沉涩无力为血虚。然稽之于古，未足以尽其义也，予特揭出，告诸同志。

　　仲景曰：病患脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血（此虚涩也）。

　　又曰：何以知汗出不彻？以脉涩故也。（此实涩也。）

　　《正义》云：为气不充盈，为血少精枯。（是涩主气血之虚证也。）

　　又云：为瘀血积痰，为痰热结伏。（是涩主气血之实证也。）

　　又为寒邪郁结，汗出不彻，为雾伤皮腠。（是皆涩脉之主外邪者也。）

　　《金匮》云：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食。（是主内伤不足，中之有余也。）

　　左尺涩，男子为足软腰　，女人为经枯血秘，孕妇为胎漏不安；右尺涩，为津液衰，大便秘结，为元阳虚。（是涩主内伤不足，阴阳精血之衰也。）

　　《正义》云：为小腹寒疝，腹中有寒。（是涩之主内寒也。）

　　又曰：液竭燥渴，烦热无汗。（是又主燥热也。）

　　慎庵按：人身所恃以生者，惟此气血耳。

若气血相准，则经隧流通，而无一息之停，是无病之人也。

一有偏胜，则从偏胜处而为病矣。

故二者有相须相成之用，使血无气，不能流行经脉，而使条达；气无血，失其统运之机，而即迟滞不前。

盖血以气为运用，气以血为依归也，岂非相须为用乎？《经》云：气主煦之，血主濡之。

　　煦者，温养也；濡者，润养也。

经血日得阳和以温养，得血以濡润，则阳气健运而隧滑，是血有滋长之能，阴主长养故也，岂非相成为用乎？故血虚则气失依归，营运之机濡滞而不流利；气虚则健运之力微弱，血失倡导之机，亦阻结而难前。

故不拘血虚、血瘀、气虚、气郁脉俱呈涩者，皆因气机之阻，经脉失其畅达，流行艰涩故也。

病若在气虚，脉必浮涩而无力，实则浮涩而有力也；病在血虚，脉必沉涩而细弱，实则沉涩而有力也，脉则然矣。

审之外营卫出入之机，一由阻碍其胃中升降之道使然。

十二经脉，皆禀气于胃，今因饮食不化，阻其升降之气，清浊混淆于中，故使膈满，时嗳酸臭，发热胪胀，恶食，舌苔燥黄，胃因不能游溢精气而上输，经脉皆失其禀受，使中外上下之气机，多违其运用，故脉窄碍而呈涩也。

　　长沙二条，一因医者妄汗妄下，津液亏损，而成枯涩；一因发汗不透，扰动经气，玄府复闭，气郁而成实涩也。

当再汗以通其经气，则病自霍然。

凡一切内外气血寒热虚实，致病而脉见涩者，非血滞于气，即气滞于血而使然也。

　　代脉生死之辨 #

　　《灵枢?根结篇》曰：五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动而一代脏无气，予之短期。（短期，死期也。）

　　慎庵按：《经》文受气者，谓五脏受气皆足，而无断续也。

无气者，谓脏气亏损，已无气以应止属上四句而言也，况经文但言动止之数，以诊五脏无气之候，未尝凿言死期。

而王氏《脉经》，劈空添二可延至三四岁之久，岂无治而得生者？吾不信也。

即以母子相生之义推之，假如肾脏无气，则必上窃母气以自养；肺金为肾水之母，日受吸取，则肺气亦因之而亏损，不能下生于肾矣；是肾在上，必先自绝其母气，而水愈涸竭，金燥水涸，在下不能资生于肝木，木亦枯燥而无气矣。

三脏相因无气，由于一脏之亏，余脏准此而推，莫不皆然。

三脏同归于无气，又安能延及三四岁之久乎？至十投一止者，四脏无气，若是死期已促，不过待日而已，又何能计月以决死期哉？五动一止五日死之句，必审其病之新久，在外有恶绝之候，方可决其短期，若无败坏之证，而见之暴，只是病脉，亦未可遽断以为死期也。

若少年新病，而气血暴损，以致神用不续，而见代脉者，治之得宜，气血复而代脉退，亦有得生者，如心腹诸痛，并痛风痹症，俱因痛伤，营卫结滞不通，而脉代者，痛止则脉续，故一切痛脉见代，皆非真代，不可准也。

如霍乱大泻吐后，脉亦有结涩止代不匀者，因津液脱竭，气血交乱，流行隧道，滞涩难前，故脉代结而止歇也。

《举要》云：霍乱之候，脉代勿讶；厥逆微迟，是则可怕。

以霍乱乃卒暴吐下，谷神顿委，暂不接续，里和脉自调匀，非断绝者比，令勿惊讶；若手足厥逆，是阳衰阴盛，真元渐绝之象，则去生已远，恐骤脱难救，又安得不怕乎？若妊娠百日而脉代，以心包络输血养胎，经脉失荫，若别无他候，但当调其气血，则胎自固，而代自退，又何必再议治乎？按以上种种病脉，尚可图救，不可执定王氏之言，胶柱而鼓瑟，竟委弃而勿顾也，学人审之。

予自数十年来，诊视亦多矣，每遇如上等证，治之合宜，得生者亦复不少。

因是知代脉为有生有死之脉，非全是死绝之诊也。

　　代脉有二须知 #

　　盖代脉有二者，一谓有有生有死之别，一谓有有止无止之分也。

生死之别，有止之分，前论辨之详矣，独无止之代，不得不再申明其义也。

《经》云：黄脉代。

盖主脾脉而应于四时：遇春得胃气而兼微弦，遇夏得胃气而兼微洪，遇秋得胃气而兼见微毛，遇冬得胃气而兼见微石，此乃四时更代之代。

而得天和者，非死脉之代，此无歇止之代，其义又不可不知也。

　　天禀似代脉 #

　　有一种人，赋形时，经隧中有所阻而窄碍，流行蹇涩，时或歇止，类乎代脉，自少至老不变易，此禀赋之常脉，勿作代看。

先哲曾有言及者，予亦曾验数人，其人皆至耆耋而终，学人当谨识之，慎无妄断，而浪施药剂也。

　　缓脉主热 #

　　慎庵按：《脉诀》云：三部俱缓脾家热，口臭胃翻长呕逆，齿肿龈宣注气缠，寒热时时少心力。

李时珍谓其出自杜撰，与缓无关。

然余间尝稽之于古，在《灵枢?邪气脏腑病形篇》云：缓者多热。

仲景曰：缓者阳气长。

　　又曰：缓则胃气有余。

《海藏》云：缓大而长为热。

张景岳曰：缓者纵缓之状，非后世迟缓之谓。

故凡纵缓之脉，多中热，而气化从乎脾胃也。

由是而知《脉诀》以缓脉主热之说，是有本之言，非杜撰也。

若论其全书，固多舛错，往哲已正其失矣。

予自阅历以来，他症无论，独于温热证，邪热转入阳明，诊多纵缓之脉，人多错认为虚脉，妄投温补之剂，未有不覆人于反掌者。

其所以错认之故，盖亦有因，以纵缓之脉类于虚，然亦不难辨也。

虚大之脉，浮候按之，浮大而空；重按之，则微细欲绝。

纵缓之脉，浮萃言》）。

或问热则脉当数，何反纵缓耶？殊不知热在血分则脉数，以阳旺阴虚，阳主捷故数；热在气分，则热能伤气，故脉反缓，但缓必兼长大耳，长大而加之以软，即此可以想见其纵缓之形矣。

凡诊得至数调匀，而去来舒徐，有此从容和缓之象，此之谓平脉，是即胃气也。

诸脉之宜兼见者也。

若来去舒徐，而至数迟慢不前，是曰迟缓，主于虚寒，治宜温补者也。

若脉形长大而软，来去宽纵不前，即张太素所谓如丝在经，不卷其轴之谓，是曰纵缓，病主于热，治宜清降者也。

同一缓脉，而有曰和、曰迟、曰纵三者之分，而其主病，有虚实寒热之不同，三者之义了然，再参合于证，自无遁情矣。

　　跋

　　冠少从果庐沈先生受经，未尝有志于医。

及读古至良医与良相并济，窃欣焉慕之。

先生曰：，神其用，惟予友林子慎庵。

林子始治举业，旁通岐黄，后所试辄效，四方就请者，屦常满户外，遂无意名场，心存利济。

上自轩农，下及近古，广搜博采，不遗余义。

其后名愈盛，志愈　，业愈精，心愈歉。

每当漏声几滴，取架上书，篝灯纵观，时或达旦，必如是以为医命耳提于四诊中。

望闻问，三致意焉，几疑先生教以浅近法门，乃久之倍致叮咛，某持此术以往，亦百不失一，因恍然于四诊并重，而望闻问尤为切脉之符节，此夫子所以教及门，与古人冠望闻问于切先者，俱有深意。

顾世之业医者，未之思耳，及先生出是编相示，其中搜汇百家，参以独见，于四诊义蕴，无不深入显出。

深入则通乎微矣，显出则抉之若揭矣，真医义之抉微也。

同门张子绍远，避席请曰：夫子此书，谓之《四诊抉微》韪矣，以其藏之名山，曷若悬之国门，急登梨枣，出以公世，以慰学人之望，可乎？先生曰：可。

刊甫成，不揣固陋，谨识数言，以附篇末。

　　门人吴冠百拜谨跋